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住院治療醫(yī)療糾紛和解協(xié)議書

發(fā)布時(shí)間:2024-03-13

住院治療醫(yī)療糾紛和解協(xié)議書(通用14篇)

住院治療醫(yī)療糾紛和解協(xié)議書 篇1

  醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱:

  醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代理人:

  調(diào)解機(jī)構(gòu):

  患者的姓名:年齡:性別:籍貫:住址:職業(yè):

  協(xié)議地點(diǎn):

  患者于年月日因在醫(yī)方處住院科治療,其間,醫(yī)患雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生醫(yī)療行為爭議。經(jīng)醫(yī)患雙方行為主體同意,醫(yī)患雙方均愿通過協(xié)商解決該醫(yī)療行為爭議;本著當(dāng)事雙方自愿、平等、公平、合法、真實(shí)和誠實(shí)信用的原則,根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及相關(guān)法律法規(guī),經(jīng)充分協(xié)商,現(xiàn)達(dá)成如下協(xié)議,由醫(yī)患雙方共同遵照?qǐng)?zhí)行。

  第一條:醫(yī)患雙方對(duì)自主協(xié)商解決該醫(yī)療爭議不持異議。

  第二條:醫(yī)院同意向患方實(shí)行一次性經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償:

  第三條:醫(yī)方同意于本協(xié)議生效后日內(nèi)向患方一次性支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項(xiàng)。

  第四條:在醫(yī)方依照本協(xié)議約定支付全部款項(xiàng)后,醫(yī)患雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結(jié),患方不得再以任何理由和任何方式向醫(yī)方主張權(quán)利,否則患方應(yīng)無條件返還醫(yī)方已支付的全部款項(xiàng),且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。

  第五條:本協(xié)議一式三份,醫(yī)患雙方各執(zhí)一份,另一份由醫(yī)方交主管部門備案,協(xié)議自雙方代表人簽字后,醫(yī)方蓋上公章、患方蓋上指印之日起生效。

  調(diào)解機(jī)構(gòu):

  醫(yī)方代表人簽字:

  醫(yī)方法定代表人:

  患方簽字:

  簽注日期:年月日

住院治療醫(yī)療糾紛和解協(xié)議書 篇2

  甲方:

  乙方:

  經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致,就雙方的勞動(dòng)關(guān)系處理及__市___區(qū)勞動(dòng)人事爭議仲裁委員會(huì)_勞仲案字(20__)辦字第____號(hào)《裁決書》的履行及訴訟情況,達(dá)成以下協(xié)議:

  一、甲方一次性支付給乙方經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金人民幣 元(大寫: ),作為最終解決雙方的勞動(dòng)爭議的方式。

  二、甲方向乙方支付本協(xié)議約定補(bǔ)償后,甲方自行向__區(qū)人民法院提出勞動(dòng)爭議撤訴請(qǐng)求,__市__區(qū)勞動(dòng)人事爭議仲裁委員會(huì)_勞仲案字(20__)辦字第____號(hào)《裁決書》裁定不再執(zhí)行。

  三、自本協(xié)議簽訂后20個(gè)工作日內(nèi),甲方將本協(xié)議中所列的款項(xiàng)一次性支付至乙方以下賬戶:

  開戶行:

  戶名:

  賬號(hào):

  四、本協(xié)議中所列的款項(xiàng)和金額構(gòu)成甲方應(yīng)向乙方支付的全部和最終的解決,包括所有與勞動(dòng)關(guān)系有關(guān)的法律規(guī)定的必要的款項(xiàng),如社保費(fèi)用、公積金、加班費(fèi)、違法解除賠償金(如有)等。

  五、乙方收到本協(xié)議第一條約定的款項(xiàng)后,所有糾紛即告終結(jié),雙方再無其他糾紛。乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利,如乙方違反約定提起任何形式的投訴或仲裁、訴訟,均視為違約,乙方

  應(yīng)無條件返還甲方已支付的全部款項(xiàng),乙方不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。

  六、甲方未按約定支付補(bǔ)償?shù)模曳接袡?quán)解除本協(xié)議。

  七、本協(xié)議簽訂前,甲乙雙方均已對(duì)協(xié)議內(nèi)容審慎閱讀;且已充分理解各條款內(nèi)容,予以認(rèn)可方簽字確認(rèn)。

  八、本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等的法律效力。

  甲方:

  代表人:

  日期:

  乙方:日期:

住院治療醫(yī)療糾紛和解協(xié)議書 篇3

  立協(xié)議人:

  建筑工程公司(下稱甲方)

  百貨公司(下稱乙方)

  建筑工程公司訴百貨公司建筑安裝工程合同糾紛一案,在xx區(qū)人民法院主持下,雙方當(dāng)事人調(diào)解結(jié)案,調(diào)解書已于_____年__月__日送達(dá)。調(diào)解協(xié)議規(guī)定乙方欠甲方建筑工程款____元,于_____年__月__日前一次付清。逾期不付按銀行貨款的有關(guān)規(guī)定承擔(dān)利息;雙方互不追究其他責(zé)任。現(xiàn)因乙方目前經(jīng)濟(jì)方面有困難,提出分期付款。經(jīng)甲、乙方反復(fù)協(xié)商,達(dá)成協(xié)議如下:

  (一)甲方同意變更xx區(qū)人民法院(20xx)x法經(jīng)字第190號(hào)民事調(diào)解書關(guān)于乙方欠甲方建筑工程款____元,于_____年__月__日前一次付清的決定。

  (二)乙方于_____年__月__日前,付款____;于_____年__月__日付款____元。

  (三)甲、乙雙方均應(yīng)信守協(xié)議。乙方如不履行協(xié)議,每期拖欠的款額,每拖欠一日按30%計(jì)算滯納金。

  (四)本協(xié)議書一式三份。甲、乙方各執(zhí)一份,交人民法院一份。

  甲方:建筑工程,A公司(公章)乙方:百貨公司(公章)

  法定代表人:(章)法定代表人:(章)

  _____年__月__日

住院治療醫(yī)療糾紛和解協(xié)議書 篇4

  甲方:_________

  乙方:_________

  甲方與乙方就市_________醫(yī)院門診樓工程保證金糾紛一事,現(xiàn)經(jīng)雙方友好協(xié)商,自愿達(dá)成如下協(xié)議:

  1.甲方因沒有達(dá)到原合同有關(guān)“_________杯”工程質(zhì)量約定,自愿放棄_________萬元保證金。

  2.乙方一次性退回甲方叁拾萬元的工程工期保證金。

  3.甲方承諾今后不再就伍拾萬元“_________杯”質(zhì)量保證金一事向乙方提出任何請(qǐng)求(包括法律訴訟)。

  4.本協(xié)議一式二份,甲、乙雙方各持一份。

  甲方:________________乙方:________________

  ________年________月________日

住院治療醫(yī)療糾紛和解協(xié)議書 篇5

  合同甲方:_________________

  醫(yī)院乙方:_________________(患者或其家屬)

  鑒于患者 曾于 ______年 ______月______日至 ______年 ______月______日在合同甲方處住院治療,甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭議,但均愿通過協(xié)商解決;故,甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實(shí)信用的原則,根據(jù)相關(guān)法律的規(guī)定,經(jīng)充分協(xié)商,達(dá)成本協(xié)議如下,共同遵照?qǐng)?zhí)行。

  第一條補(bǔ)償項(xiàng)目及計(jì)算方法;

  合同甲方同意向乙方補(bǔ)償下述款項(xiàng):

  醫(yī)療費(fèi):_________________

  交通費(fèi):_________________

  住院伙食補(bǔ)助費(fèi):_________________

  殘疾賠償金:_________________

  死亡賠償金:_________________

  后續(xù)治療費(fèi):_________________

  殘疾輔助器具費(fèi):_________________

  精神損害賠償金:_________________

  其他:

  第二條合同甲方同意于本協(xié)議生效后日內(nèi)向乙方一次性(或分期)支付本協(xié)議第一條規(guī)定的款項(xiàng);

  第三條在合同甲方依本協(xié)議約定支付全部款項(xiàng)后,甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結(jié),乙方不得再以任何理由和任何方式向合同甲方主張權(quán)利,否則乙方應(yīng)無條件返還合同甲方已支付的全部款項(xiàng),且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù);

  第四條本協(xié)議一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,自雙方授權(quán)代表簽字蓋章之日起生效。

  甲方:_________________

  乙方:_________________

  ______年 ______月______日

住院治療醫(yī)療糾紛和解協(xié)議書 篇6

  勞動(dòng)爭議調(diào)解書范本

  甲方(公司):_________________

  乙方:_________________(員工)

  茲就乙方解除與甲方勞動(dòng)關(guān)系糾紛事宜,經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商一致,達(dá)成如下協(xié)議,以期共同遵守。

  一、對(duì)于之違紀(jì)事宜,甲方已經(jīng)充分理解到自己的做法確實(shí)給乙方造成了不良影響,甲方對(duì)此向乙方表示歉意,對(duì)乙方因此解除勞動(dòng)關(guān)系之決定不再持有異議。

  二、考慮到甲方在乙方工作期間的實(shí)際情況,及目前的實(shí)際處境,乙方經(jīng)研究決定向甲方支付一次性補(bǔ)助金,金額為人民幣兩萬元整;乙方支付甲方之補(bǔ)助費(fèi)用,已經(jīng)充分考慮了甲方的實(shí)際情況,并本著以人為本的原則,充分體現(xiàn)乙方對(duì)甲方的人文關(guān)懷,而做出的一次性補(bǔ)助。

  三、本協(xié)議書簽訂后,甲方須在三日內(nèi)向區(qū)勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)對(duì)雙方間的勞動(dòng)爭議案件提出撤回申請(qǐng),并向乙方提供該仲裁委員會(huì)制作的撤回申請(qǐng)裁定文書,乙方在收到甲方提供的該裁定文書后當(dāng)日支付一次性補(bǔ)助費(fèi)用。

  四、乙方將以工資形式支付甲方一次性補(bǔ)助費(fèi)用,將該補(bǔ)助費(fèi)用直接存入所代甲方開立的銀行存折,甲方或者其代理人簽收領(lǐng)取該存折后即視為乙方已經(jīng)履行完畢支付義務(wù)。

  五、甲方承諾自本協(xié)議履行完畢后,甲乙雙方之間不再存在任何其他未了糾紛,甲方承諾不得再以任何理由向乙方主張任何其他民事權(quán)利。

  六、甲乙雙方約定,雙方均應(yīng)積極履行完畢本協(xié)議第三條約定的事項(xiàng),乙方應(yīng)按約定向甲方或者經(jīng)其特別授權(quán)的代理人交付上述約定款項(xiàng),甲方(或者特別授權(quán)代理人)收到后應(yīng)簽署收款憑據(jù)。如果乙方不按照約定履行付款義務(wù),應(yīng)該承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。勞動(dòng)糾紛調(diào)解書由第一范文網(wǎng)提供!

  七、本協(xié)議自雙方代理人簽字之日起生效。

  八、本協(xié)議一式四份,雙方各執(zhí)一份,由乙方向有關(guān)部門備案二份。

  甲方:_________________

  ___ 年 ___ 月 ___ 日

  乙方:_________________

  ___ 年 ___ 月 ___ 日

  以上是勞動(dòng)糾紛和解書的范文的回答

住院治療醫(yī)療糾紛和解協(xié)議書 篇7

  甲方:_________________,男,漢族,身份證:_________________

  家庭住址:_________________

  乙方:_________________,男,漢族,身份證:_________________

  家庭住址:_________________

  協(xié)議事由:農(nóng)歷________年____月____日下午,甲方與乙方說話不投機(jī)發(fā)生爭執(zhí),甲方動(dòng)手撕打乙方,導(dǎo)致乙方受傷。為了徹底圓滿解決此事,經(jīng)雙方當(dāng)事人同意調(diào)解,愿意達(dá)成以下協(xié)議:

  一、甲方一次性賠償乙方住院所花的一切醫(yī)藥費(fèi)用和其它各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì):_________________元。

  二、今后,甲、乙雙方當(dāng)事人及親屬都不得再以此事為由找對(duì)方糾纏鬧事,不得指桑罵槐和指雞罵狗,更不能無中生有、故意制造事端和胡攪蠻纏,做到相互尊重和相互理解,遇事冷靜,積極解決,否則,公安機(jī)關(guān)將依法從重從嚴(yán)對(duì)其處理。

  三、甲方一次性賠償乙方所有費(fèi)用后,雙方簽字,乙方不再以此事追究甲方的法律責(zé)任。如乙方再追究甲方法律責(zé)任,由乙方負(fù)責(zé)。

  四、此協(xié)議一式四份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,派出所及村各存檔一份,由甲、乙雙方當(dāng)事人簽字畫押后于即日起生效。

  甲方:_________________

  乙方:_________________

  調(diào)解人:_________________

  ________年____月____日

住院治療醫(yī)療糾紛和解協(xié)議書 篇8

  甲方(公司):________

  乙方(員工):________

  茲就乙方解除與甲方勞動(dòng)關(guān)系糾紛事宜,經(jīng)甲、乙雙方友好協(xié)商一致,達(dá)成如下協(xié)議,以期共同遵守。

  一、因甲方存在未向乙方繳納相應(yīng)社會(huì)保險(xiǎn)、簽訂書面勞動(dòng)合同等事宜,現(xiàn)乙方依法解除與甲方的勞動(dòng)關(guān)系,經(jīng)雙方一致確認(rèn):勞動(dòng)合同解除時(shí)間為本協(xié)議簽訂之日。

  二、考慮到乙方在甲方及甲方關(guān)聯(lián)公司處(特指乙方在甲方廣州、上海、青島、西安等經(jīng)營門店掛靠的其他公司)的工作年限以及其他實(shí)際情況,甲方自愿一次性支付乙方經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金、雙倍工資、社保補(bǔ)償金等費(fèi)用共計(jì)人民幣元(大寫)。

  三、甲方需在本協(xié)議書簽字生效當(dāng)日一次性向乙方(或其特別授權(quán)代理人)支付上述款項(xiàng),乙方(或特別授權(quán)代理人)收款后應(yīng)向甲方出具收條。

  四、乙方承諾自本協(xié)議上述款項(xiàng)履行完畢后,乙方不再以任何理由、任何方式向甲方或甲方關(guān)聯(lián)公司主張權(quán)利,甲、乙雙方之間不再存在任何其他未了糾紛。

  五、甲、乙雙方應(yīng)嚴(yán)格遵守本協(xié)議上述約定事項(xiàng),若任何一方拒不履行本協(xié)議約定事項(xiàng),違約方應(yīng)向守約方承擔(dān)違約金________元。

  六、因本協(xié)議書引起的任何爭議,甲、乙雙方應(yīng)友好協(xié)商解決,如協(xié)商不成,任何一方均有權(quán)向合同簽訂地西安市雁塔區(qū)人民法院提起訴訟。

  七、本協(xié)議自甲、乙(或特別授權(quán)代理人)雙方簽字之日起生效。

  八、本協(xié)議一式三份,雙方各執(zhí)一份,另一份備案乙方代理人處,均具有同等法律效力。

  甲方:________乙方:________

  _____年__月__日_____年__月__日

住院治療醫(yī)療糾紛和解協(xié)議書 篇9

  甲方:________________

  乙方:________________

  鑒于患者_(dá)_______曾于________年________月________日至________年________月________日在甲方處治療,甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭議,但均愿通過協(xié)商解決;甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實(shí)信用的原則,根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及相關(guān)法律法規(guī),經(jīng)充分協(xié)商,達(dá)成本協(xié)議如下,共同遵照?qǐng)?zhí)行。

  第一條本協(xié)議相關(guān)數(shù)據(jù)如下:

  ________市________年度職工平均工資:________元。

  ________市________度城鎮(zhèn)居民平均生活費(fèi):________元。

  ________市城鎮(zhèn)居民最低生活保障金:________元。

  第二條賠償項(xiàng)目及計(jì)算方法(略)

  第三條甲方同意于本協(xié)議生效后×日內(nèi)向乙方一次性(或分期)支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項(xiàng)。

  第四條在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項(xiàng)后,甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結(jié),乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利,否則乙方應(yīng)無條件返還甲方已:支付的全部款項(xiàng),且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。

  第五條本協(xié)議一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,自雙方授權(quán)代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。

  甲方:________________乙方:________________

  代表:________________

  日期:________________日期:________________

住院治療醫(yī)療糾紛和解協(xié)議書 篇10

  當(dāng)事人:

  授權(quán)代理人:

  當(dāng)事人:

  糾紛簡要情況:20__年1月30日下午,馮祖容在自己曬谷場前方一空地種樹,鄰居馮先進(jìn)認(rèn)為該地不能種,于是兩人發(fā)生口角,后發(fā)展至斗毆,造成馮先進(jìn)輕傷(以司法鑒定為準(zhǔn))。

  經(jīng)人民調(diào)解委員會(huì)調(diào)解,雙方自愿達(dá)成如下協(xié)議:

  1、馮祖容向馮先進(jìn)一次性支付醫(yī)療費(fèi)用、后續(xù)治療費(fèi)及其它補(bǔ)嘗金合計(jì)人民幣大寫貳萬陸仟元整(小寫:26000元),從此馮先進(jìn)不得以此事件的任何理由在以后提出民事賠償?shù)绕渌鲝?

  2、馮先進(jìn)對(duì)馮祖容的傷害行為予以諒解,并向相關(guān)部門出具《諒解書》,請(qǐng)求相關(guān)部門寬大處理,免除刑事處罰;

  3、支付的醫(yī)療費(fèi)用、后續(xù)治療費(fèi)及其它補(bǔ)嘗金在馮祖容免除處罰并完全獲得自由后一次性全額支付給對(duì)方,該醫(yī)療費(fèi)用、后續(xù)治療費(fèi)及其它補(bǔ)嘗金先由雨廠坪鎮(zhèn)嵇家山村村民委員會(huì)代為保管并開出收據(jù),待上述條件達(dá)到后在人民調(diào)解員的監(jiān)督下交付馮先進(jìn),并由馮先進(jìn)出具收據(jù);

  4、雙方應(yīng)以此為戒,經(jīng)協(xié)調(diào)解決后,任何一方不得以任何理由相威脅并無故挑起事端,否則造事方承擔(dān)全部責(zé)任;

  5、原馮正術(shù)菜用土收回集體,只作公益事業(yè)用地,任何個(gè)人不得以任何的理由侵占或霸占。

  上述協(xié)議條款雙方嚴(yán)格遵守,不得更改!本協(xié)議一式三份,當(dāng)事人、人民調(diào)解委員會(huì)各持一份,具備同等法律效力。

  當(dāng)事人:當(dāng)事人:

  調(diào)解員:

  中間人:

  (調(diào)解委員會(huì)章)

  20__年__月__日

住院治療醫(yī)療糾紛和解協(xié)議書 篇11

  承攬合同糾紛和解協(xié)議書

  甲方:_______________公司

  法定代表人:_____________乙方:___________有限公司

  代理人:_________________

  甲乙雙方就加工承攬合同糾紛上訴一案(_____年______民 終字第____號(hào))達(dá)成如下和解協(xié)議:

  1、甲方確認(rèn)甲乙雙方于_____________年下半年未發(fā)生_______加工業(yè)務(wù),該業(yè)務(wù)系________、__________擅自以乙方名義與甲方達(dá)成的加工業(yè)務(wù),__________、__________不是乙方的員工,業(yè)務(wù)過程中未得到乙方的委托授權(quán),事后乙方已出具聲明對(duì)無權(quán)代理行為拒絕追認(rèn)。

  2、甲方?jīng)Q定對(duì)該案撤回上訴,為彌補(bǔ)甲方的損失,乙方同意一次性補(bǔ)償甲方人民幣 元,甲方向乙方出具相關(guān)收款發(fā)票。

  3、雙方無其它經(jīng)濟(jì)糾紛。

  4、本協(xié)議自雙方簽字后生效。

  甲方:__________________有限公司

  法定代表人:____________________

  乙方:__________________有限公司

  代理人:________________________

  __________年_______月_______日

住院治療醫(yī)療糾紛和解協(xié)議書 篇12

  甲方:_______________公司

  法定代表人:_____________乙方:___________有限公司

  代理人:_________________

  甲乙雙方就加工承攬合同糾紛上訴一案(_____年______民終字第____號(hào))達(dá)成如下和解協(xié)議:

  1、甲方確認(rèn)甲乙雙方于_____________年下半年未發(fā)生_______加工業(yè)務(wù),該業(yè)務(wù)系________、__________擅自以乙方名義與甲方達(dá)成的加工業(yè)務(wù),__________、__________不是乙方的員工,業(yè)務(wù)過程中未得到乙方的委托授權(quán),事后乙方已出具聲明對(duì)無權(quán)代理行為拒絕追認(rèn)。

  2、甲方?jīng)Q定對(duì)該案撤回上訴,為彌補(bǔ)甲方的損失,乙方同意一次性補(bǔ)償甲方人民幣_(tái)_______元,甲方向乙方出具相關(guān)收款發(fā)票。

  3、雙方無其它經(jīng)濟(jì)糾紛。

  4、本協(xié)議自雙方簽字后生效。

  甲方:__________________有限公司

  法定代表人:____________________

  乙方:__________________有限公司

  代理人:________________________

  __________年_______月_______日

住院治療醫(yī)療糾紛和解協(xié)議書 篇13

  甲方:________________________

  代理人:__________,_____________律師事務(wù)所律師

  乙方:__________公司_____________支公司甲方訴乙方機(jī)動(dòng)__________合同糾紛一案,現(xiàn)甲乙雙方本著自愿公平的原則,經(jīng)友好協(xié)商達(dá)成本和解協(xié)議,共同遵照?qǐng)?zhí)行。

  第一條

  乙方確定甲方的機(jī)動(dòng)__________定損額為________元人民幣(________________)。因甲方無法提供病歷,加扣醫(yī)療費(fèi)用的_________%,同時(shí)因甲方投保_____系第二次出險(xiǎn),也須加扣相應(yīng)金額的_________%。最后確定實(shí)際賠付金額為__________元人民幣(_________________)。乙方在收到甲方符合理賠條件的有關(guān)票證之日(_____理賠票證原件已交付乙方)起10個(gè)工作日內(nèi)一次性支付。

  第二條

  有關(guān)甲方出險(xiǎn)_____的全部殘值由乙方收回,甲方保證不得短少,否則扣減本協(xié)議第一條約定的相應(yīng)的賠付金額。

  第三條

  本協(xié)議簽訂履行后,甲乙雙方無其他爭執(zhí)。

  本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份。經(jīng)雙方代表簽字或蓋章后即生效。

  甲方:______________________乙方:_______公司______支公司

  代理人:_____________________

  _________年_____月_____日_________年_____月_____日

住院治療醫(yī)療糾紛和解協(xié)議書 篇14

  甲方:__________

  乙方:__________

  鑒于患者_(dá)_________曾于_____ 年_____月_____日至_____年_____月_____日在甲方處治療,甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭議,但均愿通過協(xié)商解決;甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實(shí)信用的原則,根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及相關(guān)法律法規(guī),經(jīng)充分協(xié)商,達(dá)成本協(xié)議如下,共同遵照?qǐng)?zhí)行。

  第一條本協(xié)議相關(guān)數(shù)據(jù)如下:

  某市 年度職工平均工資:__________ 元。

  某市 年度城鎮(zhèn)居民平均生活費(fèi):__________ 元。

  某市城鎮(zhèn)居民最低生活保障金:__________ 元。

  第二條賠償項(xiàng)目及計(jì)算方法(略)

  第三條甲方同意于本協(xié)議生效后_____日內(nèi)向乙方一次性(或分期)支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項(xiàng)。

  第四條在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項(xiàng)后,甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結(jié),乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利,否則乙方應(yīng)無條件返還甲方已:支付的全部款項(xiàng),且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的'依據(jù)。

  第五條本協(xié)議一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,自雙方授權(quán)代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。

  甲方:_______________醫(yī)院

  乙方:__________

  日期:__________

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