長沙勞動仲裁申請書(精選20篇)
長沙勞動仲裁申請書 篇1
申請人:________________
性別:________________
年齡:________________
身份證號碼:________________
聯系電話:________________
身份證地址:________________
現常住有效通訊地址:________________
被申請人全稱:_______________________________
法定代表人:_______________________________單位性質:________________私營
郵政編碼:________________聯系電話:________________
注冊地址:________________
現辦公地址:_______________
仲裁申請:________________
1、要求確認申請人與被申請人自______年____月____日起至20__年______月______日止存在勞動關系;
2、裁決被申請人向申請人支付未依法簽署勞動合同最多____個月的雙倍工資差額_____________元;仲裁申請:________________
1、要求確認申請人與被申請人自201______年____月____日起至20__年______月______日止存在勞動關系;
2、裁決被申請人向申請人支付未依法簽署勞動合同最多____個月的雙倍工資差額_____________元;
3、裁決被申請人依法向申請人補足因曠工扣款造成的20__年10月工資不足額部分的_______________元;
4、裁決被申請人向申請人支付未提前三十日書面通知申請人離職的待通知金_______________元;
5、裁決被申請人向申請人支付違法解除勞動關系的經濟賠償金_____________元;
6、裁決被申請人依法向申請人重新出具終止勞動關系證明;
(雙倍工資、20__年______月未足額工資、待通知金、經濟補償金,合計:_____________________________元)
長沙勞動仲裁申請書 篇2
申訴人:_________________,女,出生_______________年_______________月,現住________________號,身份證號碼:_________________聯系電話:_________________委托代理人(特別代理):_________________,男,_______________年_______________月_______________日出生,身份證號碼:___________________,聯系電話:_________________。
被申訴人:___________________住所地:_________________聯系電話:_________________法定代表人:_________________,系公司_____________
仲裁請求:________________
1.請求裁決被申訴人支付拖欠的基本工資1800*125%=2250元。
2.請求裁決被申訴人支付經濟補償金0.5*3000=1500元。
3.請求裁決被申訴人支付拖欠的加班工資2896{300021.75*(103天7)*2}+1931(300021.75*7*2)=4827元。
4.請求裁決被申訴人支付未依法簽訂勞動合同的雙倍工資3000+3000+1200=7200元。
5.請求責令被申訴人為申訴人補繳20_______________年7月1日-20_______________年10月_______________日期間的社會保險費用。
事實與理由
此致
長沙市勞動爭議仲裁委員會
申訴人:________________
________年____月____日
長沙勞動仲裁申請書 篇3
勞動仲裁申請書
申請人:______________,性別_______,年齡_______,工作單位:______________,住所______________,聯系方式:______________。
被申請人:______________,地址:______________。
法定代表人:______________,職務:______________。電話:______________。
仲裁請求:
1.請求裁決解除被申請人與申請人之間的勞動合同關系;
2.請求裁決被申請人向申請人支付_______個月經濟補償金________元;
3.請求裁決被申請人為申訴人補繳________年________月至________年________月社會保險費.
事實與理由:
_______年_______月,申請人經錄用進入________服裝有限公司(以下簡稱________公司)上班,工作內容主要為操作平車、特種車等。_______年_______月,________公司提出勞動合同由其關聯公司________用品有限公司(即被申請人)繼續履行,除用人單位名稱變更外,其余勞動合同內容包括勞動崗位、勞動報酬、勞動地點等一切照舊不變。勞動合同履行期間,被申請人曾數次侵犯申請人勞動權益,其中_______年_______月,因被申請人扣克申請人底薪工資數千元,申請人等人提出強烈反對,被申請人因此補發申請人人民幣_______元草草解決此事。_______年_______月_______日,被申請人與申請人簽訂期限為1年勞動合同。入廠至今,申請人勤勤懇懇、加班加點,奉獻青春,被申請人卻從未理會申請人今后的社會保障,逃避法律法規不為申請人繳納社會保險金,嚴重損害申請人勞動權益。_______年_______月份以來,被申訴人單方面擅自變更工作地點,將主要生產設備從廣州市搬到往河源市,至今已基本搬遷完畢并要求申訴人跟隨前往,申訴人則多次要求被申訴人補交社會保險金但遭拒絕。為維持自身權益,特提出解除勞動合同,同時,要求被申請人支付相應經濟的補償金及補繳社會保險金,以上請求,請仲裁委支持。
此致
_______________市勞動仲裁委員
申請人:______________
_______年_______月_______日
長沙勞動仲裁申請書 篇4
申請人:_________________(姓名、民族、性別、出生年月(與身份證相同)),住所:_________________(身份證地址),聯系方式:_________________(手機號碼)。
被申請人:_________________(公司名稱),住所:_________________(營業執照地址),法定代表人:_________________,職務:_________________,聯系方式:_________________。
申請事項:
1、請求裁決被申請人支付申請人違規辭退的賠償金¥元;
2、請求裁決被申請人為申請人(如有其它請求,可以一并提出)。
事實和理由:
_________________
綜上所述,請仲裁委依法維護申請人的合法權益!
此致
_________________ 勞動爭議仲裁委員會
申請人:_________________
_________________ 年 _________________ 月 _________________ 日
長沙勞動仲裁申請書 篇5
申請人:____________,男
出生于_____年______月____日
住北京市_________________
被申請人:____________有限公司
住____________________區
法定代表人:_____________,
性別:________職務:________
電話:____________________
請求事項:
1、依法裁決被申請人向申請人支付延長工作時間的工資報酬________元;
2、依法裁決被申請人向申請人支付所欠加班工資25%的補償金________元;
3、依法裁決被申請人向申請人支付經濟補償標準二倍賠償金________元;
4、依法裁決被申請人向申請人支付北京市最低工資標準的差額部分____元及所欠差額工資25%的補償金________元。
事實和理由:
_______年____月____日申請人與被申請人建立勞動關系,_______年____月____日雙方續簽勞動合同,合同約定勞動期限至_______年____月____日終止,其中_______年____月____日至_______年____月____日申請人擔任實驗員崗位,實行標準工時制度,_______年____月____日至今申請人擔任現場調度崗位,實行綜合計算工時制度,每天工作12小時。
_______年____月____日至_______年____月____日申請人擔任實驗員期間,被申請人要求申請人每天加班,一天工作12小時,被申請人未向申請人支付加班工資,在申請人的強烈要求下,被申請人于_______年____月____日調換申請人工作崗位,轉為現場調度,實行綜合計算工時制度,但被申請人要求申請人一周工作六天,每天工作12小時的綜合計算工時制度,嚴重違反勞動法的規定,總工作時間遠遠超過法定工作時間,且不支付加班工資,侵犯了申請人的合法權益。
_______年____月____日被申請人違反法律規定與申請人解除勞動,嚴重侵犯了申請人的合法權益,應向申請人支付經濟補償標準二倍賠償金。
基于以上事實,被申請人的行為嚴重違反了法律規定,并給申請人工作、生活造成嚴重影響,為維護申請人的合法權益,特提出申訴,請依法裁決。
此致
__________勞動爭議_____委員會
申請人:______________
_________年______月_____日
長沙勞動仲裁申請書 篇6
申請人:________________,男,漢族, ________________ 年 ________________ 月 ________________ 日出生,住 ________________。
被申請人:________________地址:_________________法定代表人:_________________
申請事項:
申請人對 _________________ 年 _________________ 月 _________________ 日向貴委提出的勞動仲裁申請,現請求撤回。
申請理由:
申請人因與被申請人勞動爭議一案,申請人于 _________________ 年 _________________ 月 _________________ 日申請勞動仲裁,貴委已經受理。現因申請人與被申請人達成庭外和解,故申請人向貴委撤回勞動仲裁申請,請予批準。
此致
_________________ 勞動仲裁委員會
申請人:______________
_________________年_________________月_________________日
長沙勞動仲裁申請書 篇7
申請人:___________,性別______,______年______月______日出生,住___________________________號。
第一被申請人:___________股份有限公司,住所:________________________,法定代表人:___________;
第二被申請人:___________有限責任公司,住所:______________________________,法定代表人:___________。
請求事項:
1、解除申請人與第一被申請人之間的勞動合同;
2、由兩被申請人連帶向申請人支付經濟補償金________元;
3、由被申請人連帶向申請人支付加班費及其賠償金________元;
4、由被申請人連帶向申請人支付違約金________元;
5、由被申請人連帶為申請人補辦基本醫療________和生育________;
6、________費用由被申請人連帶承擔。
事實與理由:__________________________________________
此致
_______________市勞動爭議________委員會
申請人:______________
________年_______月_______日
長沙勞動仲裁申請書 篇8
申請人:____________________,男,________年__________月出生, ___________ 省__________市人,原_____________有限責任公司員工,住__________市__________區__________號。
被申請人:______________有限責任公司,住__________市__________區__________。
法定代表人:____________________,董事長。聯系電話:_________________
仲裁請求:
1、裁令被申請人因未簽訂書面勞動合同而應支付申請人加倍工資16100元;
2、裁令被申請人支付拖欠申請人20__________年6月的工資1610元;
3、裁令被申請人出具解除勞動關系的證明;
4、裁令被申請人支付申請人經濟補償金8855元;
5、裁令被申請人因違法解除勞動合同而應支付申請人賠償金17710元;
6、裁令被申請人按社會保險經辦機構規定的繳費比例補辦補繳申請人20__________年2月至20__________年6月養老保險,若補辦補繳不能,則被申請人一次性支付申請人社會基本養老保險補償費22346.7元;補辦補繳醫療保險,若補辦補繳不能,一次性賠償申請人醫療保險損失1442.6元;補辦補繳失業保險,若補辦補繳不能,一次性賠償申請人失業生活補助費損失2887.5元。
事實與理由:
申請人于20__________年2月6日進入被申請人處工作。在工作期間,被申請人未與申請人簽訂書面的勞動合同,未依法為其辦理各項社會保險,拖欠申請人20__________年6月份的工資。申請人多次要求被申請人為其辦理各項社會保險,被申請人一直拒絕。20__________年6月期間被申請人要求申請人自己每月支付300元的社保費用為條件才為其辦社保,申請人拒絕了被申請人的違法要求。同月29日被申請人以申請人拒絕其違法要求為由違法解除與申請人的勞動合同。
現申請人為維護自身合法權益,特向貴委依法提起仲裁。懇請貴委依法裁決。
此致
__________區勞動爭議仲裁委員會
申請人:_________________
_________________ 年 _________________ 月 _________________ 日
長沙勞動仲裁申請書 篇9
申請人:郝某某。
被申請人:四川某某制藥有限公司。
地址:四川######107國道東側。
法定代表人:李某某。
申請請求:
一、請求確認被申請人與申請人之間簽訂的賠償協議無效。
二、請求裁決被申請人向申請人支付一次性工傷醫療補助金16008元,一次性傷殘就業補助金3_________元。
三、請求裁決被申請人為申請人補繳20_________年3月至20_________年2月期間的社會_____;不能補繳的,賠償損失。
四、請求裁決被申請人向申請人支付經濟補償金18585元。
五、請求裁決被申請人向申請人支付加班費42990元。
六、請求裁決被申請人向申請人支付帶薪年休假工資4500元。
事實與理由:
此致
四川###勞動爭議_____委員會
申請人:
二〇_________年_________月?日
長沙勞動仲裁申請書 篇10
申?訴?人:?聯系電話:
被?申?訴人:
法定代表人:
公?司?地址:
電?話:
郵?編:?被?申?訴人:?法定代表人:?公?司?地址:?區?街?號
電?話:?郵?編:?請求事項
1、解除申訴人同被訴人XX公司之間簽訂的勞動合同;
2、裁令被訴人XX公司向申訴人支付20_________年_________月至今拖欠的工資96000元;
3、裁令被訴人XX公司向申訴人支付解除勞動合同經濟補償金21000元;
4、裁令被訴人煙大建設集團有限公司向申訴人支付終止勞動合同的經濟補償金50600元;
5、裁令被訴人XX公司向申訴人支付_________年1月至解除合同日拖欠的勞動_____金21000元;
6、裁令被訴人XX公司向申訴人支付一次性傷殘補助金24000元;
7、裁令被訴人XX公司向申訴人支付一次性工傷醫療補助金26404元;
8、裁令被訴人煙大XX公司向申訴人支付一次性傷殘就業補助金33005元;
事實與理由
申訴人自_________年_________月16日年起即在被申訴人XX公司處工作,并簽訂勞動合同。_________年煙大建設集團內部調整,申訴人所在部門名稱變更為XX公司(后變更為煙大XX公司)。XX公司要求申訴人及所在部門所有工作人員同XX公司重新簽訂勞動合同。自_________年1月開始,被訴人煙大XX公司即停止為申訴人繳納社會_____,自_________年11月開始,被訴人XX公司又開始拖欠申訴人工資,_________年,申訴人在工作期間受傷,被認定為九級傷殘,被訴人XX公司也未向申訴人支付各項工傷福利待遇。不得已,申訴人不得不向被訴人XX公司提出解除勞動合同,并要求被訴人XX公司、XX公司向申訴人支付請求事項中所列各項_____請求。為維護申請人合法權益,特訴諸貴委,望裁如所請。
長沙勞動仲裁申請書 篇11
申訴人:_________,男,漢族,19_________年_________月_________日出生,
身份證號:
住住址:
通訊方式:
代理人;_________,_________律師事務所律師
電話:
被訴人:四川XX公司(勞務派遣單位)
法定代表人:_________職務:總經理
住所地:
通訊方式:
被訴人:四川建設工程有限公司(用工單位)
法定代表人:_________職務:總經理
住所地:
電話:
申請事項:
1、請求裁決被訴人支付申訴人9級工傷傷殘補償金合計人民幣52362元。
2、請求裁決被訴人支付申訴人將來必然會發生的后續治療費7000元(司法鑒定書確認)
3、請求裁決被訴人支付申訴人在醫院治療工傷期間的伙食補助費2520元。
3、請求裁決被訴人補交申訴人于20_________年2月26日開始參保至今的社會_____費(包括基本養老_____、基本醫療_____、工傷_____、失業_____)。
4、請求裁決被訴人向申訴人支付因沒有與勞動者簽訂書面勞動合同而應當向勞動者每月支付二倍的工資,即11月的工資賠償共計2_________元的賠償。
5、請求裁決被訴人支付給申訴人經濟補償5000元(解除勞動合同時每滿一年工齡支付一個月工資給勞動者,不足六個月的按半個月工資予以補充)。
6、請求裁決被訴人支付申訴人20_________年2月致20_________年11月的加班工資24000元
事實與理由:
20_________年2月_________應聘到四川_________建設勞務有限公司,職位為電焊工,月基本工資為20_________元,公司承諾一個月后與其簽訂書面勞動合同,入職后公司以種種借口拖延勞動合同的簽訂,也沒有為其購買職工基本社保。20_________年3月_________被四川_________建設勞務有限公司勞務派遣到四川_________建設工程有限公司的項目工地上工作,20_________年11月14日在工作過程中從高約4米處跌落致左足受傷,送_____第一骨科醫院被確診為“左足跟骨粉碎性骨折”,后被勞動和社會保障行政部門認定為工傷,20_________年6月8日被_____市勞動能力鑒定委員會(成勞鑒字[20_________]2457號)評定為工傷傷殘9級。20_________年5月3日經四川西南司法鑒定中心鑒定確認“被鑒定人_________后續醫療費用還需人民幣7000元”。根據以下法律法規被訴人應當承擔相應的法律責任:
1、依據第十七條、第三十五條和的實施意見>的規定被訴人應當支付給申訴人52362元的工傷傷殘補助金(其中含:一次性傷殘補助金本人工資8個月,一次性醫療補助金和一次性傷殘就業補助金16個月)。
2、依據第八十二條的規定和第七條的規定,用人單位不與勞動者簽定書面合同,自用工之日起滿一個月的次日起應向勞動者支付本人工資標準2倍的工資,申訴人依法應當獲得2_________元的賠償(即11月的工資賠償)。
3、依據第三十八條、第四十六條和第四十七條的規定,用人單位應當向勞動者支付經濟補償金,即:每滿一年支付一個月工資的標準向勞動者支付,不滿六個月的向勞動者支付半個月工資的經濟補償,申訴人應當獲得兩個半的工資補償共計5000元。
為了維護法律的尊嚴,保護勞動者的合法利益,懇請_____委員會依法支持申訴人的主張。
此致
_____市勞動_____委員會
申訴人:
20_________年7月26日
附:1、副本2份;2、一份;
長沙勞動仲裁申請書 篇12
申請人:_________________————性別:_________________——年齡:_________________————住址:_________________——————
被申請人:_________________——————公司法定代表人:_________________————地址:_________________——————申請要求:_________________1.裁決被申請人支付申訴人工資————元。2.被申請人承擔仲裁費用。理由與事實:_________________————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————此致————勞動仲裁委員會申請人:_________________——————————年——月——日
針對您敘述的問題,你在申請勞動仲裁時可以請求:_________________
第一、如公司沒有交社保,可以要求補繳社保的。社保包括五險就是養老、醫療、失業、工傷和生育保險。
第二、如公司沒有簽合同,可以要求公司支付未簽訂勞動合同的雙倍工資。
第三、如公司違法解除勞動合同,還要承擔賠償金的,賠償金的標準是經濟補償的兩倍
第四、如在公司工作滿一年的,公司還要支付失業保險金的。
第五、如果公司有加班行為,還要按法定標準支付加班工資以及加付賠償金的。
第六、如果公司克扣工資,還應足額支付工資以及加倍支付賠償金的。
此致
___________人民法院
具狀人: ___________
____ 年 _____ 月 _____ 日
長沙勞動仲裁申請書 篇13
申請書一:
申請人______,女,19___年___月___日出生,住___省___市___區,電話:______。
被申訴人:______有限公司,地址,___市_____路___幢___室。法定代表人:______,電話:______。
就原申請人訴被申請人勞動爭議一案,現申請人依法提出如下請求:
請求事項:
請求準許申請人撤訴。
事實和理由:
申請人與被申請人因勞動爭議一案,申請人于二0___年___月___日向貴委申請勞動_____并受理后(案號:(20___)蜀勞仲案字第236號),被申請人與申請人經過友好協商已自行和解。故申請人依據相關規定,依法申請撤訴,請予準許。
此致
___市___區勞動爭議_____委員會
申請人:
二0___年___月___日
市勞動監察支隊:
我與________公司因________工程勞動爭議一案,經雙方協商調解,________公司已經全額付清所拖欠的農民工工資,雙方就勞動爭議已達成調解協議。現本人向貴支隊提出撤訴申請,請貴支隊依法予以準許。
申請人:________
20____年____月____日
長沙勞動仲裁申請書 篇14
申請人:,性別,住所:,身份證號:。
被申請人:_________有限公司,住所:。
法定代表人:
_____請求:
一、請求裁決被申請人向申請人支付違法解除勞動合同經濟賠償金元。
二、請求裁決被申請人連帶支付申請人延長工作時間加班費元,延遲支付的25%經濟補償金元。
三、請求裁決被申請人支付申請人公休日加班工資元,延遲支付的25%經濟補償金元。
四、請求裁決被申請人支付申請人法定節假日加班工資元,延遲支付的25%經濟補償金元。
……、
事實和理由:
_______年_______月_______日,申請人與被申請人簽訂勞動合同,職位是,工作時間是每天工作小時,每周工作天,法定節假日未休息,但被申請人卻從未支付相應加班工資。
……。
……、申請人認為,被申請人無故解雇申請人,已構成違法解除,應支付雙倍經濟補償金作為經濟賠償金。
為維護申訴人的合法權益,特向貴會提出申請,請貴會支持申請人的全部請求事項。
此致
勞動人事爭議_____委員會
申請人:
_______年_______月_______日
長沙勞動仲裁申請書 篇15
申請人:_________________
被申請人:_________________
法定代表人:_________________聯系電話:_________________
仲裁請求:
1、裁令被申請人因未簽訂書面勞動合同而應支付申請人加倍工資_______元;
2、裁令被申請人支付拖欠申請人________年____月的工資___元;
3、裁令被申請人出具解除勞動關系的證明;
4、裁令被申請人支付申請人經濟補償金_____元;
5、裁令被申請人因違法解除勞動合同而應支付申請人賠償金______元;
事實與理由:
此致
___________勞動仲裁委員會
申請人:________________
___________年_______月_____日
長沙勞動仲裁申請書 篇16
申請人:______________,男,漢族,_______________年__________月__________日出生,,現住_______________市_______________區_______________路_______________號。聯系電話:________________。
被申請人:_________________有限公司,住所地:_________________市__________區_______________路_______________號。電話:______________。
法定代表人:______________職務:______________
請求事項:
一、裁決被申請人向申請人支付解除勞動合同經濟補償金5200元(月平均工資2600元*2)。
二、裁決被訴人向申請人支付20__年6月至20__年6月加班費共54455.15元,其中:
1、延時工作時間加班費18670.34元及25%的經濟補償金4667.58元;
2、休息日加班費24893.79元及25%的經濟補償金6223.44元;。
以上二項合計:______________元。
事實與理由:_________________
簽字日期 _________________
長沙勞動仲裁申請書 篇17
申請人:徐,男,1966年7月18日生,原系xx市旅游汽車服務有限公司副總經理,住xx省xx市
x村巷號 電話:13
被申請人:xx市旅游汽車服務有限公司, 地址:xx市x區xx街號(通訊地址:路號東鼎大廈
號)
法定代表人:陳 電話:0355-7 136
請求事項:
1、被申請人向申請人支付所欠工資x元;
2、支付克扣申請人應得出差補貼及申請人出差墊付款x元;
3、支付經濟補償金xx個月(每月工資x元,工資報酬的百分之二十五)共x元;
4、被申請人承擔勞動仲裁費用;
事實與理由:
申請人于20xx年9月正式到被申請人旅游汽車服務有限公司上班,擔任其副總經理一職,當時由于
公司經營不規范,沒有簽訂勞動合同,申請人在職期間兢兢業業為公司出謀劃策,在總經理審批后舉辦了一
系列活動使公司逐步從最初的幾輛車發展到現在的七十余輛車。
今年又為公司完成春運,由于公司新車上牌耽誤等原因,導致沒有按預約的時間到達,預定任務為萬
元,實際回收x萬元,除去費用,不算來回載客贏利,每臺車的凈利仍能達到xx萬元,對于這樣的利潤對于
被申請人旅游汽車服務有限公司來說,還是史無前例的,但被申請人卻以此為原因克扣我的工資、補助
、應報銷的業務款項不予發放。
基于以上事實,根據《中華人民共和國勞動法》、《違反和解除勞動合同的經濟補償辦法》等的相關規
定,訴訟貴處,請求依法裁決,支持申請人的請求。
此致
x市x區勞動局勞動仲裁委員會
長沙勞動仲裁申請書 篇18
申請人:______,男,漢族,________年____月____日出生,
住址:______市______區______路______號。聯系電話:____________。
被申請人:____有限公司,住所地:____市____區______路______號。電話:______。
法定代表人:______職務:______
請求事項:
一、裁決被申請人向申請人支付解除勞動合同經濟補償金________元(月平均工資________元_________2)。
二、裁決被訴人向申請人支付________年____月至________年____月加班費共________元,其中:1、延時工作時間加班費________元及經濟補償金__________元;2、休息日加班費元及經濟補償金________元;。
以上合計:______元。
事實與理由:______________________________________________________
(可簡單闡述一下簽訂勞動合同的時間,具體的'職務,加班的事實以及計算方式等。)
此致
_________市勞動爭議________委員會
申請人:_________(簽名)
________年____月____日
長沙勞動仲裁申請書 篇19
申請人______,女,19___年___月___日出生,住___省___市___區,電話:______。
被申訴人:______有限公司,地址,___市_____路___幢___室。法定代表人:______,電話:______。
就原申請人訴被申請人勞動爭議一案,現申請人依法提出如下請求:
請求事項:
請求準許申請人撤訴。
事實和理由:
申請人與被申請人因勞動爭議一案,申請人于二0___年___月___日向貴委申請勞動_____并受理后(案號:(20___)蜀勞仲案字第236號),被申請人與申請人經過友好協商已自行和解。故申請人依據相關規定,依法申請撤訴,請予準許。
此致
___市___區勞動爭議_____委員會
申請人:
二0___年___月___日
長沙勞動仲裁申請書 篇20
最新農民工工資勞動仲裁申請書
原告:_________________,性別:_______,年齡:______歲,住址:_________________,聯系電話:_________________。
被告:_________________,性別:_______,年齡:______歲,住址:_________________,聯系電話:_________________。
訴訟請求:
一、判令被告支付原告工資_____元。
二、判令被告支付原告因索要拖欠工資而花費的交通費、誤工費、通訊費_____元。
三、判令被告承擔全部的訴訟費用。
四、判令被告賠償原告精神損失費_____元
事實與理由:
_________________
為維護原告之合法權益,特訴至貴法院,懇準我的訴訟請求。
致送:
___________人民法院
具狀人:_________________
_____年_____月_____日
附件:
1、本訴狀副本兩份
2、證物:_________________