大病醫保報銷申請書(精選18篇)
大病醫保報銷申請書 篇1
尊敬的民政局領導:
我叫_______________,現年_____歲,是__________鎮__________村第_____組村民。我家有_____口人,婆母、丈夫、我和兒子。我于__________年_____月患了嚴重的乳腺方面的疾病,先后在__________、__________等城市就醫,現已經花去醫療費__________多元。目前仍在化療之中,化療一次得花_______________元。丈夫_______________,身小力薄,在建筑隊打工,靠給人家提泥掙一點力氣錢。婆母今年已經八十歲了,身體也不好,患有胃病,也是經常吃藥。我的兒子__________于_____________年_____月考入了高中,上了一段時間后因交不起學費而輟學在家。就這樣,我家現在僅靠_____畝薄地和丈夫出賣勞動力得到的收入維持生活,特別是我還要繼續化療,需要大量的錢。眼下我已經向親戚朋友、街坊鄰居借債_______________元。下一步該咋辦?錢從哪兒來?我真是不敢想象。近段以來,我是以淚洗面,飯吃不下,覺睡不著。在十分困難的情況下,我想到了黨,想到了政府,想到了民政局。在此,我大著膽子向民政局提出申請:請求組織上的資助,以幫我繼續看病。我不勝受恩感激,我扶老攜幼向組織上致謝。
此致
敬禮!
申請人:_________________
申請日期:_________________
大病醫保報銷申請書 篇2
申請人:_________________,男,__________歲,_____族,湖北省松滋市人,__________市第__________中學學生,現住__________市__________路__________號。
法定代理人:_________________,女,__________歲,_____族,__________省__________市人,自由職業,現住址(身份證地址)。
委托代理人:_________________,男,__________歲,_____族,__________省__________市人,__________衛生院醫生,現住址(身份證地址)。
被申請人:_________________,男,__________歲,_____族,__________省__________市人,__________市__________廠工人,現住__________市__________鎮__________路__________號。
請求事項:
申請人民法院依法強制執行申請人__________的撫養費__________元(_____年_____月----_____年_____月)。
事實與理由:
申請人與被申請人之間因離婚糾紛一案業經__________市人民法院于________年________月________日作出(________)_____字第________號民事判決,判決由被申請人__________按每年__________元的標準支付撫養費,而至今為止被申請人已________月拒不遵照判決履行給付義務。為此,特申請人民法院予以強制執行。
此致
__________市人民法院
申請人:_________________
委托代理人:_________________
________年________月________日
申請人:_________________,男,__________歲,_____族,湖北省松滋市人,__________市第__________中學學生,現住__________市__________路__________號。
法定代理人:_________________,女,__________歲,_____族,__________省__________市人,自由職業,現住址(身份證地址)。
委托代理人:_________________,男,__________歲,_____族,__________省__________市人,__________衛生院醫生,現住址(身份證地址)。
被申請人:_________________,男,__________歲,_____族,__________省__________市人,__________市__________廠工人,現住__________市__________鎮__________路__________號。
請求事項:
申請人民法院依法強制執行申請人__________的撫養費__________元(_____年_____月----_____年_____月)。
事實與理由:
申請人與被申請人之間因離婚糾紛一案業經__________市人民法院于________年________月________日作出(________)_____字第________號民事判決,判決由被申請人__________按每年__________元的標準支付撫養費,而至今為止被申請人已________月拒不遵照判決履行給付義務。為此,特申請人民法院予以強制執行。
此致
__________市人民法院
申請人:_________________
委托代理人:_________________
________年________月________日
大病醫保報銷申請書 篇3
申請人:_________________市__________小額貸款股份有限公司,住所地為寧波市__________.法定代表人:______________.
被申請人:______________,男,漢族,_____________年__________月__________日出生,身份證號為_________________,住寧波市_________________,聯系方式:________________.
請求事項:_________________
請求法院依法裁定對被申請人所有的抵押房產進行拍賣、變賣等方式依法變價,申請人對變價后所得價款優先受償,實現擔保物權的總金額為_______________元。
事實與理由:_________________
申請人與被申請人于__________年__________月__________日簽訂了房產抵押合同,約定為_______________在申請人處借款_______________萬元提供抵押擔保,抵押擔保期限為__________年_____月__________日至__________年_____月_____日。
申請人于__________年__________月__________日對_____________發放的由被申請人提供抵押擔保的貸款人民幣_______________萬元,合同編號為_______________,合同約定貸款金額為__________萬元,貸款期限自_____________年__________月__________日起至_____________年_____月__________日止,貸款年利率為__________%,債務人于每月20日向申請人支付月利息,并應于__________年__________月__________日償還全部貸款本金,合同約定由被申請人對上述款項的清償提供不動產抵押擔保(抵押合同編號為__________號)
借款人_______________于_____________年_____月_____日開始未能依合同約定按每月20日向申請人支付月利息,且于__________年_____月__________日到期后也未按時歸還借款。
故申請人有權依合同約定要求實施或實現有關貸款的任何擔保項下的權利,特此根據《中華人民共和國民事訴訟法》第一百九十六條規定向貴院提起申請,望準予!
此致__________市__________區人民法院
申請人:_________________
日期:_________________年__________月__________日
大病醫保報銷申請書 篇4
尊敬的領導:
我是圭山煤礦職工蹇仲成,于20xx年7月參加工作,于20xx年7月與圭山煤礦簽訂的勞動合同已到期,按國家的《勞動合同法》規定,現申請要求與礦簽訂無固定期限的勞動合同,望給予批準為謝。
申請人:
20xx年12月06日
大病醫保報銷申請書 篇5
借款人
住址
借款金額
人民幣
(大寫)
百
十
萬
千
百
十
元
角
分
借款種類
借款用途
利率(月息) ‰
借款期限
擬向你行借支上列款項
(申請人簽章)
銀行審核意見
年 月 日
會 計 分 錄
收: 付:
記帳員 復核員
行長(主任)_______ 信貸科(股)長_______ 信貸員_______
大病醫保報銷申請書 篇6
尊敬的領導:
您好!
本人于20xx年11月6日與公司簽訂為期一年的勞動合同,一年來我在領導及各位同事的關心與幫助下,嚴格要求自己,認真完成自己的本職工作,各方面有了較大的進步。現合同到期在即,經本人考慮,決定申請續訂勞動合同。現將日常的工作情況總結如下:
一、日常工作
作為一名行政人員,每天應對繁雜瑣碎的事務性工作,這一年來感覺自己在工作方面有一定的進步,較好地完成了領導所交給的各項工作任務。但要做到優秀,自己的能力學識還有一定距離,我將從多方面努力,進一步提高自身能力,以積極的心態面對每天的工作。
二、存在的問題
本人能認真地開展工作,但也存在一些問題和不足,主要表現在:經驗不足,在一些工作細節上還考慮不到位,以致于工作起來有時不能游刃有余,工作效率有待進一步提高。
今后我要加強學習,拓展知識面,靈活運用自己的知識,在實際工作中,優化工作質量。努力改正自身缺點,熱情、主動地做好自己的本職工作。
申請人:
日期:
大病醫保報銷申請書 篇7
申請人:_________________,男,漢族,________歲,下崗工人,住__________市__________縣__________路__________號,聯系電話:_____________
被申請人:______、__________縣人民政府,地址:_________________市__________縣__________鎮__________路__________號法定代表人:_________________職務:_________________
復議請求:
申請人因不服被申請人于_____年_____月_____日作出的《關于__________中學校建設國有土地上房屋征收的公告》(以下簡稱《公告》)之附件《__________中學校建設房屋征收補償安臵方案》(以下簡稱《補償方案》),特向__________市人民政府提出行政復議申請,依法要求重新制定合法合理的房屋征收補償安臵方案。
事實與理由:
一、程序違法
1、被申請人未履行法定公告公布責任,缺乏民-主和公眾參與,特別是沒有考慮被拆遷戶的意見。
從_____年_____月_____日__________縣住房和城鄉規劃建設局、__________縣教育局以房屋征收部門和房屋征收實施單位的名義在申請人住宅樓院墻上張貼《補償方案(征求意見稿)》起,至_____年_____月_____日被申請人在申請人住宅樓院墻上張貼《公告》的近半年時間里,被申請人及相關部門對申請人不聞不問,沒有做過宣傳解釋,也沒有召集申請人進行過座談溝通。僅有縣教育局的官員在未事先通知的情況下坐著轎車來發過一次征求意見表,當時只有幾人在場,大多數人都是由他人代領、復印或是自己到縣教育局去拿來填的。然而在申請人遞交了征求意見表后,被申請人及相關部門不作答復,也不采納被拆遷戶的意見,就匆匆發布了《公告》。
此致
________人民法院
申請人:_________________
日期:_________________
大病醫保報銷申請書 篇8
申請人名稱:
地址:
法定代表人或負責人姓名:
職務:
商標代理組織名稱:
地址:
被申請人名稱:
地址:
評審請求:
事實與理由:
附件:
申請人章戳(簽字) 商標代理組織章戳代理人簽字:
年 月 日 年 月 日
★本申請書副本 份
說明:
1、此書式是供當事人依據《商標法》第三十三條規定向商標評審委員會提出商標異議復審申請時使用的申請書樣式。申請人只需按此申請文書樣式要求書寫申請書,不受此文書樣式篇幅限制。
2、申請人按此文書樣式提交的商標異議復審申請書,應打印、印刷或者用鋼筆、毛筆書寫。
3、申請人所提出的"評審請求",應寫明所依據的《商標法》及其《實施條例》的具體條款和具體請求。申請人對部分商品或服務提出復審申請的,須在"評審請求"中寫明。
4、申請人在闡述"事實與理由"時,應寫明有關事實所依據的證據,并應另外提供證據目錄清單,寫明證據的名稱、來源和要證明的具體事實。
5、申請人為法人或其他組織的,需寫明法定代表人或負責人姓名、職務。
大病醫保報銷申請書 篇9
尊敬的________派出所領導:
本人,男,________年____月____日出生,現居住________________,目前戶口成員共4人:(本人)(妻子)(女兒)(外孫女)
女兒結婚時沒有辦理遷戶手續,現在離婚了住在家中,但房屋窄小,一家人擠在一起很不方便。現為了解決工作、生活等問題,經與全體家庭成員協商一致,同意女兒與外孫女將戶口分出,另行立戶。特此申請!
敬請予以批準,為謝!
申請人:
________年____月____日
大病醫保報銷申請書 篇10
申請人:_________________深圳市________________有限公司
法定代表人:______________職務:______________單位住所:_____________
申請事項:_________________申請退還保證金。
事實與理由:_________________申請人公司于_______________年_____月_____日向________________法院,賬號________________,________________營業部”繳納(_____________)_______________字第_______________號保證金,共計_______________元,并于同日收到_______________人民法院開具的編號為“_________________”案款收據一份。(見復印件)_____________年_____月_____日,申請人向法院提交了續封申請,并收到了(_____________)_____________字第_______________號保全裁定書,凍結期限自_____________年_____月_____日至_____________年_____月_____日。(見復印件)_____________年_____月__________日,申請人向法院提交了強制執行申請,執行案號為(_____________)_____________執字第_____________號。因案件終審判決生效并已進入強制執行程序,特向法院申請退回保證金。
退還保證金賬號:________________,
戶名:______________
開戶行及地址:_________________
特此申請。
此致
_____________人民法院
_____________年_____月__________日
大病醫保報銷申請書 篇11
申請人:_________________
申請事項
一、對申請人的傷殘情況作出傷殘等級鑒定;
二、對申請人誤工期限、護理期限進行鑒定;(部分地區不給鑒定,南方有的地區有鑒定的)
事實與理由
_______________訴_______________一案,經住院治療_______________被確診為右脛骨外髁粉碎性骨折,傷情比較嚴重。申請人至今活動很困難。從20__________年_____月__________日事故發生以來,申請人至今持續誤工。申請人需要休養、需要護理。故申請貴院委托鑒定機構對請求事項給予鑒定,以維護申請人的合法權益。
此致
__________市__________區人民法院
申請人:_________________王__________
_____________年__________月__________日
大病醫保報銷申請書 篇12
申請人:_________________王__________,男,__________年_____月_____日生,漢族,住__________市__________路358號,系__________建筑工程有限公司職工。
委托代理人:_________________,__________律師事務所律師。聯系電話_____________
請求事項:_________________
請求對申請人因工傷事故導致的殘疾進行勞動能力鑒定。
事實與理由:_________________
_____年_____月_____日下午3時左右,申請人受單位指派外出購料返回途中,在__________施工現場被在同一現場施工的另一公司的裝載機砸傷,經蘭州市勞動局認定為工傷。申請人當即被送往__________人民醫院治療,醫生診斷為:_________________骨盆骨折(粉碎)、尿道斷裂、顱底骨折、失血性休克、胸部積壓綜合癥等。在__________人民醫院住院治療257天,于_____年_____月_____日出院并轉往__________附屬醫院繼續接受治療,直至_____年_____月_____日好轉出院,出院診斷為:_________________尿道斷裂術后、骨盆骨折、等。申請人由于身體多處遭受創傷,已經失去了勞動能力,部分生活不能自理,且造成了申請人心理障礙。為此,特申請勞動能力鑒定,請求對申請人的勞動功能障礙程度等級和生活自理障礙程度等級作出鑒定,望予支持。
此致
__________勞動能力鑒定委員會
申請人:_________________王__________
20__________年__________月__________日
以上就是勞動能力鑒定申請書范本的內容,可根據自身的情況條件自行修改使用。
大病醫保報銷申請書 篇13
轉讓方:_________________(三人)(簡稱甲方)
受讓方:_________________(二人)(簡稱乙方)
根據《中華人民共和國農村土地承包法》、《農村土地承包經營權流轉管理辦法》、等法律、法規和國家有關政策的規定,甲乙雙方本著平等、自愿、有償的原則,經雙方協商一致,就農村土地承包經營權轉讓事宜,訂立本合同。
一、轉讓標的物:甲方將其承包經營的位于敦煌市轉渠口鎮鹽茶村二組的承包地(面積:_________________四址界限:_________________)的承包經營權轉讓與乙方從事生產經營。
二、轉讓期限:轉讓的土地承包經營權期限為一次性長期。國家二輪土地承包期限屆至后如果不進行調整為永久長期,如果進行調整按照調整后的期限順延。
三、轉讓價格:轉讓的土地承包經營權的轉讓金為_________________元人民幣。包括甲方承包經營該地塊時對該地塊的改良投入資金。
四、轉讓金的給付方式及給付時間:本合同生效后五日內乙方一次性以現金方式給付。甲方收到轉讓金時須向乙方出具收款收據。
五、土地承包經營權的交付時間及方式:本合同生效后五日內甲方將所轉讓的土地交付于乙方。
六、用途:乙方轉讓土地后有權自主經營,從事農業、林業、養殖業、修建臨時房屋、圈舍等,乙方不得干涉。
七、轉讓土地承包經營權必須經發包方同意,并由甲方辦理有關手續,在發包方及村民小組處備案登記,在合同生效后甲方終止與發包方的承包關系,乙方與發包方確立新的承包關系。
八、特別約定:本合同生效后,由該土地所產生的一切權利、義務都由乙方承擔和享有。涉及村、鎮、企業、國家等對該土地進行征用、征收、拆遷等,所給付的土地及地上附著物的補償均歸乙方所有,與甲方無任何關
九、違約責任:本合同是甲、乙雙方的真實意思表示,應當嚴守恪行。如果違約,違約方給付守約方違約金人民幣伍萬元,如果違約金不足以彌補損失時還應當賠償損失。
十、本合同未盡事宜,雙方另行協商。
十一、本合同須經雙方簽字、發包方同意并經發包方及村民小組登記備案后生效。壹式肆份,甲、乙雙方各執壹份,發包方壹份,村民小組壹分。
(此頁無正文)
甲方簽字:_________________身份證號:_________________
甲方簽字:_________________身份證號:_________________
甲方簽字:_________________身份證號:_________________
甲方住址:_________________
乙方簽字:_________________身份證號:_________________
乙方簽字:_________________身份證號:_________________
乙方住址:_________________轉讓方(以下簡稱甲方)__________
受讓方(以下簡稱乙方)__________
甲乙雙方依據《中華人民共和國農村土地承包法》等有關法律、法規和國家有關政策的規定,本著平等、自愿、有償的原則,就土地承包經營權轉讓簽訂本合同以供遵守。
一、轉讓標的
甲方將其承包經營的__________鄉(鎮)__________村__________組__________畝土地(地塊名稱、等級、四至、土地用途附后)的承包經營權轉讓給乙方從事__________(主營項目)生產經營。
二、轉讓期限
轉讓的土地承包經營權年限為__________年,即自__________年__________月__________日起至__________年__________月__________日止。
三、轉讓價格
轉讓的土地承包經營權的轉讓金為__________元人民幣。甲方承包經營相關地塊時對該地塊實際投入資金和人力改造的,可收取合理的補償金。本合同的補償金為__________元(沒有補償金時可填寫為零元)兩項合計總金額為__________元人民幣。
四、支付方式和時間
乙方采取下列第__________種方式和時間支付轉讓金和補償金:
1、現金方式(一次或分次)支付轉讓金和補償金(無補償金時可劃去),支付的時間為__________.
2、實物方式(一次或分次)支付轉讓金和補償金(無補償金時可劃去),實物為______(具體內容見附件)時間為__________.
五、土地承包經營權的交付時間和方式
甲方應于年__________月__________日前將轉讓承包經營權的土地交付乙方。
交付方式為__________或實地一次性全部交付。
六、承包經營權轉讓和使用的特別約定
1、轉讓土地承包經營權必須經發包方同意,并由甲方辦理有關手續,在合同生效后甲方終止與發包方的承包關系。
2、甲方交付的承包經營土地必須符合雙方約定的標準。
3、乙方必須與發包方確立新的承包關系,變更土地經營權證書,簽訂新的土地承包經營合同,方能獲得土地承包經營權。
4、乙方獲得土地承包經營權后,依法享有該土地的使用、收益、自主組織生產經營和產品處置權。
5、乙方必須按土地畝數承擔農業稅費和國家政策規定的其他義務。
6、乙方必須依法保護和合理利用土地,不得掠奪性經營,不得給土地造成永久性損害,并負責保護好承包土地上的林木、排灌設施等國家和集體財產。
7、乙方不得改變土地的農業用途,不得用于非農建設。
8、其他約定:_____________.
七、違約責任
1、甲乙雙方在合同生效后應本著誠信的原則嚴格履行合同義務。如一方當事人違約,應向守約一方支付違約金。違約金的數額為__________.
2、如果違約金尚不足以彌補守約方經濟損失時,違約方應在違約金之外增加支付賠償金。賠償金的數額依具體損失情況由甲乙雙方協商或土地承包仲裁機構裁決,也可由人民法院判決。
八、爭議條款
因本合同的訂立、效力、履行、變更及解除等發生爭議時,甲乙雙方應協商解決,協商不成的按下列第__________種方式解決:
1、提請村民委員會、鄉(鎮)人民政府、農村土地承包管理機關調解;
2、提請__________仲裁委員會仲裁;
3、向有管轄權的人民法院提起訴訟。
九、生效條件
甲乙雙方約定,本合同須經雙方簽字、發包方同意并經__________鄉(鎮)政府農村經營管理機構備案(或鑒證)后生效。
十、其他條款
本合同未盡事宜,可經雙方協商一致簽定補充協議。補充協議與本合同具有同等效力。
本合同一式四份,由甲乙雙方、發包方和鑒證、備案單位各執一份。
甲方代表人(簽章)__________乙方代表人(簽章)__________
身份證號:_____________身份證號:_____________
住址:_____________住址:_____________
__________年__________月__________日__________年__________月__________日
發包方(簽章)__________鑒證單位(簽章)__________
法定代表人身份證號:_____________
__________年__________月__________日__________年__________月__________日
發包方代表(簽章):_________________
________年____月____日尊敬的領導您好:
_____________年__________月__________日上午,由于工作責任心的不足,在我身上出現了“調換班期導致的曠班”錯誤,盡管我不是故意的行為,但已造成了嚴重不良后果。認真反思之后,我覺得現在強調任何理由,都只是托詞,我不想再為自己的錯誤找任何借口,那只能讓我更加慚愧。我現在懷著十二萬分的愧疚給您寫下這份檢討書,以向您表示我對曠工這種錯誤行為的懊悔和再不出現同類行為的決心。
一、我的反思
1、放松思想覺悟、沒有嚴格要求和約束自己是這次錯誤發生的主要原因。對廠規廠紀的重視嚴重不足。就算是有認識,也沒能在行動上真正予以執行。
2、敬業工作的思想觀念不夠深刻.不夠正確.沒有認識到現在的一份合適工作的機會是多么的難得和重要。
3、平時生活作風懶散,有可能造成別人的效仿,在同事中間造成了不良的影響,影響單位的整體紀律性。
二、整改措施:
1、以本次錯誤為教訓,樹立牢固的組織紀律觀念,不遲到、不早退、不曠班、不自行調班,嚴格遵守工作紀律和請、銷假制度。
2、認真克服生活懶散、粗心大意的缺點,努力將工作做好,以優秀的表現來彌補我的過錯。
3、經常和管理者加強溝通。加強學習,提高自身思想素質,保證不再出現上述錯誤。
上述檢討,不能表述我對我自己的譴責,更多的悔恨和責罵,深埋在我的心理。我錯了,我請求領導能給我改正錯誤的機會。我也會吸取教訓、引以為戒,以更加積極和嚴謹的態度投入工作。
請領導監督、幫助我改正缺點,取得更大的進步和成功。
檢討人:______________申請人:_________________、性別_______、年齡_______、職業_______、地址_____________________、職務______________
被申請人:_________________、地址_____________________、法定代表人姓名_____________________、職務_____________________
申請人因不服被申請人___________年_________月___________日作出的_________________具體行政行為,向_________________機關提出復議申請,要求_________________。
事實及理由:_________________
此致
(受理復議申請的行政機關)
申請人:_________________(簽名或蓋章)
________年_______月_____日
附:1.申請書副本________份;
2.證據__________份。
__________年__________月__________日
大病醫保報銷申請書 篇14
尊敬的院領導:
你們好!很遺憾在這個時候向醫院正式提出辭職,我是懷著極其復雜的心情寫下這份辭職報告的,請相信我,這并非一時沖動,而是我經過慎重考慮所做出的決定。
來到一院已經三年多了,正是在這里我開始踏上了社會,完成了自己從一個學生到社會人的轉變。可以說,我人生中最美好的時光是在這里度過的,三年的學習,使我對以前書本上學到的理論知識有了更深刻的理解,業務能力也在不斷提高。重要的是,在這里我學會了如何做人;一院平等的人際關系,開明的工作作風,人性化的管理也一度讓我有著找到了依靠的感覺,在這里我能開心的工作,開心的學習,在我遇到困難時,大家都能伸出援助之手并給予關懷之情。然而護理工作的毫無挑戰性,護士工作的乏味與機械性以及護理人員地位的極度低下,總讓自己彷徨,這是真的。由此我開始了思索,或許只有遭遇磨礪與挫折,在不斷打拼中努力學習,去尋找屬于自己的定位,才是我人生的下一步選擇。
我來自農村,我是農民的兒子,不怕吃苦也吃過很多苦,不過從小到大一直過得還算順利,這曾讓我感到很幸運,如今卻讓自己深陷痛苦之中,不能自拔,也許人真的要學會慢慢長大。習慣了不斷努力,不斷學習,不斷進步,卻很難適應處于保護的環境之下,經常有人會告知我的性格內向而個性卻過于突出鮮明,這對于醫院培育人才或是我自身完善都是突破的難點,或許這也是我很難適應這個環境的原因;曾想為什么要強迫自己適應環境,也許這樣的環境早已不能適應時代發展了,請原諒我口出狂言!雖然我的觀念是:人需要不斷的發展、進步、完善。其實我也一直在努力改變,變得適應環境,以便更好的發揮自己的作用。但是我覺得真的很難,醫學教育網搜集整理考慮了很久,我還是決定離開!!
敬獻上辭呈兩天之內,我就會離開醫院,離開那些曾經同甘共苦的同事,很舍不得,舍不得領導們的諄諄教誨,舍不得同事之間的那片真誠和友善。但是既已決定,挽留只會讓我最終離開的時候更加難過,請領導批準!謝謝!
最后,真誠祝愿醫院一如既往一路飆升!領導及各位同仁工作順利!
申請人:
申請日期:
大病醫保報銷申請書 篇15
申請人:_________________姓名,性別_______,出生年月______________,民族_______,工作單位______________,職業______________,住址______________,聯系電話______________。
被申請人:_________________單位名稱(要寫全稱),地址______________,聯系電話______________。
法定代表人(負責人):_________________姓名,職務______________。
申請事項:_________________
一、請求對__________醫院醫療過錯進行鑒定;
二、請求對申請人傷殘等級進行鑒定;
三、請求對申請人繼續治療康復所需費用進行鑒定。
事實和理由:_________________
_____________年_____月_____日,申請人到被申請人處就診,因(寫明事實經過及要求作醫療事故技術鑒定的理由,可分兩段寫,第一段寫事實,第二段寫明理由。)
今為維護申請人合法權益,特請求人民法院委托司法鑒定,請予批準。
此致
__________人民法院
申請人:______________
_____________年__________月__________日
大病醫保報銷申請書 篇16
公司注銷登記申請書
我分公司因經營決策問題和自已管理能力方面等原因,決定停止企業經營,故申請注銷營業登記。現根據《中華人民共和國公司法》和《中華人民共和國公司登記管理條例》等有關規定,申請分公司注銷登記,請予核準。債權債務已清算完畢,如有遺留問題,一切均有總公司承擔。同時承諾:所提交的文件和有關附件真實、合法、有效,復印文本與原件一致,并對因提交虛假文件所引發的一切后果承擔相應的法律責任。
分公司名稱
分公司注冊號
隸屬公司法定代表人簽字
*公司
年月日
大病醫保報銷申請書 篇17
________縣房地產管理局:
茲本人貸款客戶________________用坐落于________________名下的房屋(房屋所有權證第于________月________日申請抵押貸款人民幣________________。
單位辦理了抵押登記手續,現客戶于________年________月________日將貸款本息全部還清。由于現他項權證丟失,我單位根據《房屋登記辦法》第四十八條之規定向你單位提出書面申請,終止該宗抵押的他項權利,注銷《房屋他項權證》。
另本人委托身份號碼)前來你單位辦理上述注銷事宜。對委托人在辦理上述事項過程中所簽署的有關文件,我均予以認可,并承擔相應的法律責任。
委托期限:自簽字之日起至上述事項辦完為止。
特此申明
他項權利人:_________________
委托人:_________________
________年________月________日
大病醫保報銷申請書 篇18
本人_______________系深圳市南山高新區居民(女,身份證號碼________________),系本地生育醫療保險參保人(社保卡號:_____________;電腦號:_____________),_____年_____月_____日登記結婚。因本人家庭及工作單位地點目前均在__________省__________市,所以產前檢查及住院分娩醫院就近選擇為__________市________________院。本人于_____年_____月_____日在__________省__________市_________________院異地就醫剖腹生下一女,屬于初婚初育,符合國家生育政策。
根據深圳市生育醫療保險有關管理規定,現申請報銷本人異地產檢及異地分娩等相關費用,請予以辦理為感!
申請人:_________________(簽字)
_____年_____月_____日