發生工傷寫勞動仲裁申請（精選18篇）

發生工傷寫勞動仲裁申請 篇1

　　申請人：____________,性別：_______，民族：_______,出生年月：_______，住所：____________，聯系方式：_________________，手機號碼：_________________，身份證號碼：_________________

　　被申請人：_________________，住所：_________________，法定代表人：___________________，職務：___________________，聯系方式：_________________，手機號碼：_________________。身份證號碼：_________________

　　案由：

　　_________________勞動爭議糾紛

　　仲裁請求：

　　分成幾大項，將你要求公司支付的賠償一項項列出來，比如，1先要解除勞動關系;2一次性傷殘補助金;3一次性就業補助金;4一次性醫療補助金;5工傷期間的待遇;6墊付的醫療費等等，基本上就是這些!

　　事實與理由：

　　(如實陳述從什么時間應聘到公司，什么時間發生工傷事故，怎么發生的，什么時候做的認定、什么時候鑒定傷殘的、幾級等等

　　最后是現申請人就上述工傷待遇問題無法與被協商人達成一致，為此，根據《工傷保險條例》及相關法律法規之規定，特向貴委員會申請仲裁，希望能依法裁決。

　　此致

　　______________縣勞動人事爭議仲裁委員會

　　申請人：___________________

　　_______年_______月_______日

發生工傷寫勞動仲裁申請 篇2

　　申請人：_________，性別 ：____，出生日期 ：_________年____ 月_____日，職業：銷售助理 ，工作單位：______________有限公司，郵政編碼：______________，家庭地址： __________________________________________，身份證號碼：____________________________，手機號碼 : ______________，通訊地址：__________________________________________，電話：________________。

　　被申請人：______________有限公司，法定代表人：_________，注冊號：________________________，地址：__________________________________________，主要負責人 ：_________，職務：_________，手機號碼：______________，郵編：______________，辦公地址： __________________________________________，電話：________________。

　　請求事項：

　　一、追討________年____月份拖欠的工資 共計________元整。

　　二、發還________年____月工資________元整。

　　三、補還每月莫名扣除________的工資；共計________元整。

　　四、補還____月____月____月____月每月少發的工資________+________+________+________=合計________元整。

　　五、該公司未與本人簽訂書面勞動合同____個月 ，要求賠償雙倍工資________元整。

　　六、非法解除勞務關系 未提前通知本人，要求經濟賠償金 共計________元整。

　　合計總金額：________________。

　　事實和理由：

　　一、該公司至今未發放與本人____月份工資（________元），約定發放當月工資時間為次月____日。該公司一直不按時發放工資，如： 6月份的工資拖欠至____月____日發放。現公司又拖欠員工____月份工資。

　　二、該公司____月份工資本人要求按時發放。

　　三、本人____月—____月的工資單中顯示本人的工資與實際發放的工資不符。每月缺少績效獎勵____元/月，共計____元。

　　四、對于面試時負責人曾與本人承諾試用期工資（是除去所有需繳納四金及公積金的金額）到手工資3500元整。試用期后工資（是除去所有需繳納四金及公積金的金額）到手工資4000元整。事后工資未按照面試時承諾的工資發放則是在3500與4000元的工資，除去需繳納社保的金額之后發放給本人的工資（詳可見工資明細）與負責人溝通過此事，也確認過此事，因負責人忙于工作一直拖欠此事。

　　________年____月實際發放工資________元、____月實際發放工資________元、____月實際發放工資________元、____月實際發放工資________元，合計工資實際發放________元；應發放________元整（附工資單及興業銀行工資卡記錄）

　　五、根據勞動合同法第二章第十條的規定，該公司未與本人訂立書面勞動合同，故根據勞動合同法第七章第八十二條的規定，要求該公司向本人支付二倍的工資。本人月工資為________元，合計________元。

　　六、根據勞動合同法第四章第四十一條的規定，用人單位裁員應提前三十天向工會或者全體職工說明情況，聽取工會或者職工的.意見后，裁減人員方案經向勞動行政部門報告后，才可以裁員。但該公司因經營狀況不好需裁員為由，未提前三十天向員工告知，也沒有聽取員工的意見，在員工毫不知情的情況下，當日裁除員工當日與員工商量勸離協議。

　　本人不能接受該公司這么做法，且認為該做法屬于非法解除勞動關系。故根據勞動合同法第七章第八十七條的規定，要求公司向本人支付賠償金________元。

　　（有證人可以作證） 該公司這種行為連給員工找工作的時間都沒有；由于國慶長假即將臨近，工作又不能馬上找到；且生活壓力增大，工資又拖欠著，沒有工資本人實在無法維持基本生活，還要花時間找工作，這讓員工毫無選擇。請求仲裁委員會幫助勞動者盡快處理此事。

　　此致

　　勞動人爭議仲裁委員會

　　申請人（簽名或蓋章）：__________

　　_________年____月____日

發生工傷寫勞動仲裁申請 篇3

　　1.勞動者作為申請人：_________________

　　(1)應提交本人《居民身份證》復印件一份，并要帶《居民身份證》原件在提交材料時核對;

　　(2)如委托代理人代為仲裁，需提交申請人、委托代理人身份證原件和《授權委托書》，授權委托書應寫明受委托人的基本情況、委托事項和委托權限。委托權限如果包括代為承認、放棄、變更仲裁請求、進行和(調)解的，委托人必須逐項列明;

　　(3)被申請人為企業的，提供注冊登記資料原件一份(屬企業等經濟組織的可到登記注冊的工商行政管理部門進行查詢;屬事業單位的可到登記事業單位登記管理中心查詢;其它性質的可到其登記管理機關查詢)。

　　2.用人單位作為申請人：_________________

　　(1)應提交《營業執照》(副本);

　　(2)法定代表人(主要負責人)身份證明書;

　　(3)授權委托書;

　　(4)勞動者身份證復印件。

發生工傷寫勞動仲裁申請 篇4

　　申請人：，性別，民族，1X年XX月XX日出生，，現住X市X區路號。聯系電話：。

　　被申請人：XX有限公司，住所地：XX市XX區路號。電話：。

　　法定代表人： 職務：

　　請求事項：

　　一、裁決被申請人向申請人支付解除勞動合同經濟補償金_______元。

　　二、裁決被申請人向申請人支付____年___月至____年___月加班費共_____元，其中：1、延時工作時間加班費_____元及25%的經濟補償金____元;2休息日加班費______元及25%的經濟補償金_____元。

　　三、裁決被申請人向申請人支付年休假賠償金_____元。

　　四、裁決被申請人向申請人支付高溫補貼_____元。

　　五、裁決被申請人向申請人支付失業保險賠償金_____元。

　　六、裁決被申請人向申請人支付未簽署勞動合同的賠償金_____元。

　　以上六項合計：X元。

　　事實與理由：

　　申請人于 年 月進入被申請人單位工作，任 一職至今，雙方未簽訂勞動合同，被申請人未給申請人辦理社會保險， 年 月 日，申請人于XX年XX月XX日以被申請人“未簽勞動合同、未買社會保險、未及時足額支付勞動報酬”為由向被申請人提出了解除勞動合同關系。

　　在職期間，申請人為 職務，被申請人要求申請人除每周正常工作5天處，星期六、日還要求申請人加班，但被申請人卻沒有按《勞動法》的.規定給申請人安排補休，也沒有按規定支付申請人加班費。從被申請人發給申請人的工資條可以看出，申請人的加班時數、加班工資均為零，按照雙方勞動合同約定的月工資 元為基數計算， 年 月至 年 月間，被申請人拖欠申請人延時工作時間加班費 元 元/21.75*1.5倍* 個小時* 周*12個月* 年)未付、拖欠申請人休息日工作時間加班費 元( 元/21.75*2倍*8個小時* 天*12個月* 年)未付。

　　在職期間，申請人多次找被申請人協商要求簽署勞動合同、辦理社保、支付加班費，被申請人均予以拒絕。被申請人的行為嚴重違反了《勞動法》和《勞動合同法》的規定，為維護申請人的合法權益，特向貴會申請仲裁，請求仲裁委在查明事實的基礎上支付申請人的仲裁請求，依法裁決。

　　此致

　　X市勞動爭議仲裁委員會

　　申請人：(簽名)

　　年 月 日

　　注意：

　　1、勞動爭議案件舉證責任是倒置的，即勞動者舉出事實，如果用人單位不能提供相反證據證明勞動者所說的虛假，那勞動者就勝訴。

　　2、上面給出的申請書僅供參照，具體請求及事實請根據你自身的實際情況描述，不要太詳細，寫明基本事實即可，具體的情況可在開庭時闡述。

發生工傷寫勞動仲裁申請 篇5

　　甲方：____，女，28歲，____年7月日生。

　　乙方：____文化傳播有限公司，地址，__市長江中路X幢X室。

　　法定代表人：____，總經理，電話。

　　甲方于___年11月進入乙方單位工作，于___年11月至___年3月期間擔任客戶經理工作，月薪20__元并按合同款3%提成。___年3月至___年9月期間擔任演藝督導工作，月薪3000元并按合同款3%提成。甲方工作期間，從未享受過年休假和法定休假日。至今乙方沒有為甲方人購買過社保、沒有支付過合同提成款、也未簽訂過書面勞動合同。___年9月14日，甲方訴乙方勞動爭議一案被蜀山區勞動爭議仲裁委員會受理(___)蜀勞仲案字第236號。現甲方____與乙方____文化傳播有限公司經過友好協商，依據相關法律法規，達成協議如下：

　　1、乙方____文化傳播有限公司一次性支付給甲方____補償金等合計7500元，與____年____月____日當日一次性付清;

　　2、甲方____自愿放棄其他仲裁請求，以后不再提起與本案有關的其他仲裁請求;

　　3、雙方之間就本案無其他爭議;

　　4、本協議一式三份，甲、乙雙方各執一份，仲裁委一份，雙方共同遵守執行，本協議自雙方、授權代表簽字或蓋章之日起生效。

　　甲方：____乙方：____

　　日期：____日期：____

發生工傷寫勞動仲裁申請 篇6

　　申請人：_________________,性別：_______，民族：_______,出生年月：_______，住所：_________________(身份證地址)，聯系方式：_________________手機號碼：_________________。

　　被申請人：_________________，住所：_________________，法定代表人：___________________，職務：___________________，聯系方式：_________________手機號碼：_________________。

　　請求事項：

　　請求準許申請人撤訴。

　　事實和理由：

　　申請人與被申請人因勞動爭議一案，申請人于____年____月____日向貴委申請勞動仲裁并受理后(案號：_________________，被申請人與申請人經過友好協商已自行和解。故申請人依據相關規定，依法申請撤訴，請予準許。

　　此致

　　申請人：_________________

　　____年____月____日

發生工傷寫勞動仲裁申請 篇7

　　申訴人：

　　男，漢族

　　19xx年xx月xx日出生

　　身份證號：

　　住住址：xx市xx區

　　通訊方式：

　　代理人：律師事務所律師

　　電話：

　　被訴人：建設勞務有限公司(勞務派遣單位)

　　法定代表人：

　　職務：總經理

　　住所地：xx市xx區

　　通訊方式：

　　被訴人：建設工程有限公司(用工單位)

　　法定代表人：

　　職務：總經理

　　住所地：xx市xx區

　　電話：

　　申請事項：

　　1、請求裁決被訴人支付申訴人9級工傷傷殘補償金合計人民幣52362元。

　　2、請求裁決被訴人支付申訴人將來必然會發生的后續治療費7000元(司法鑒定書確認)

　　3、請求裁決被訴人支付申訴人在醫院治療工傷期間的伙食補助費2520元。

　　3、請求裁決被訴人補交申訴人于20xx年2月26日開始參保至今的社會保險費(包括基本養老保險、基本醫療保險、工傷保險、失業保險)。

　　4、請求裁決被訴人向申訴人支付因沒有與勞動者簽訂書面勞動合同而應當向勞動者每月支付二倍的工資，即11月的工資賠償共計22000元的賠償。

　　5、請求裁決被訴人支付給申訴人經濟補償5000元(解除勞動合同時每滿一年工齡支付一個月工資給勞動者,不足六個月的按半個月工資予以補充)。

　　6、請求裁決被訴人支付申訴人20xx年2月致20xx年11月的加班工資24000元

　　事實與理由：

　　20xx年2月應聘到建設勞務有限公司，職位為電焊工，月基本工資為20xx元，公司承諾一個月后與其簽訂書面勞動合同,入職后公司以種種借口拖延勞動合同的簽訂，也沒有為其購買職工基本社保。20xx年3月被建設勞務有限公司勞務派遣到建設工程有限公司的項目工地上工作，20xx年11月14日在工作過程中從高約4米處跌落致左足受傷，送第一骨科醫院被確診為“左足跟骨粉碎性骨折”，后被勞動和社會保障行政部門認定為工傷，20xx年6月8日被xx市勞動能力鑒定委員會(成勞鑒字[20xx]2457號)評定為工傷傷殘9級。20xx年5月3日經西南司法鑒定中心鑒定確認“被鑒定人后續醫療費用還需人民幣7000元”。根據以下法律法規被訴人應當承擔相應的.法律責任：

　　1、依據《工傷保險條例》第十七條、第三十五條和《xx省人民政府關于貫徹《工傷保險條例》的實施意見》的規定被訴人應當支付給申訴人52362元的工傷傷殘補助金(其中含：一次性傷殘補助金本人工資8個月，一次性醫療補助金和一次性傷殘就業補助金16個月)。

　　2、依據《中華人民共和國勞動合同法》第八十二條的規定和《中華人民共和國勞動合同法實施條例》第七條的規定，用人單位不與勞動者簽定書面合同，自用工之日起滿一個月的次日起應向勞動者支付本人工資標準2倍的工資,申訴人依法應當獲得22000元的賠償(即11月的工資賠償)。

　　3、依據《中華人民共和國勞動合同法》第三十八條、第四十六條和第四十七條的規定，用人單位應當向勞動者支付經濟補償金，即：每滿一年支付一個月工資的標準向勞動者支付，不滿六個月的向勞動者支付半個月工資的經濟補償，申訴人應當獲得兩個半的工資補償共計5000元。

　　為了維護法律的尊嚴，保護勞動者的合法利益，懇請仲裁委員會依法支持申訴人的主張。

　　此致

　　敬禮！

　　xx市勞動仲裁委員會

　　申訴人：

　　20xx年xx月xx日

發生工傷寫勞動仲裁申請 篇8

　　答辯人：_________________

　　單位名稱或姓名：_________________

　　地(住)址：_________________

　　法定代表人：_________________姓名：_________________職務：_________________

　　委托代理人：_________________姓名：_________________性別：_________________民族：_________________

　　年齡：_________________住址：_________________

　　工作單位及職務：_________________聯系電話：_________________

　　委托代理人：_________________姓名：_________________性別：_________________民族：_________________

　　年齡：_________________住址：_________________

　　工作單位及職務：_________________聯系電話：_________________

　　申請人姓名或名稱：_________________

　　住所(址)：_________________聯系電話：_________________

　　申請人訴我(單位)爭議一案，答辯人針對申請人的仲裁請求及申請理由，提出如下答辯意見：

　　(正文)針對申請人申請仲裁的事項進行說明、闡述理由

　　附件：_________________

　　1、答辯書副本 _________________ 份

　　2、有關證據 _________________ 份共 _________________ 頁

　　答辯人簽章：_________________

　　_________________ 年 _________________ 月 _________________ 日

發生工傷寫勞動仲裁申請 篇9

　　申請人：

　　男

　　漢族

　　19xxX年6月7日出生

　　住X省X縣X鎮X村號，系死者之子。

　　被申請人：X公司。

　　法定代表人：

　　職務：經理

　　申請人與被申請人經友好協商，就申請人申請確認與被申請人勞動關系一案，就相關賠償自愿達成如下協議：

　　一、申請人親屬與被申請人存在勞動關系;

　　二、申請人與被申請人認為于20xx年7月3日在X省X市路X鎮X高速入口輔道發生交通事故死亡是工傷;

　　三、被申請人向申請人一次性支付人民幣75000元(大寫柒萬伍仟元整)，作為本案工傷賠償金等一切款項。此外申請人不再要求被申請人支付任何款項或承擔任何責任，包括勞動關系存續期間的任何其他責任。

　　申請人保證其他親屬同意該協議書，否則由承擔責任。

　　本協議書一式叁份，申請人與被申請人各執一份，X市勞動爭議仲裁委員會存檔一份。本協議自申請人與被申請人簽字或蓋章之日起生效。

　　申請人：

　　被申請人

　　年 月 日

　　年 月 日

發生工傷寫勞動仲裁申請 篇10

　　勞動仲裁文書范文

　　申請人：_________________

　　性別：_________________

　　出生：_________________年月日

　　民族：_________________

　　戶籍所在地(或外國人注明國籍)：_________________

　　現住址：_________________

　　聯系電話：_________________

　　確認有效的通訊地址：_________________郵政編碼：_________________

　　被申請人：_________________

　　法定代表人(主要負責人)：_________________(姓名)

　　職務：_________________

　　住所：_________________

　　聯系電話：_________________

　　第三人：_________________

　　法定代表人(主要負責人)：_________________(姓名)職務：_________________

　　住所：_________________

　　聯系電話：_________________

　　仲裁請求：_________________

　　事實和理由：_________________

　　此致

　　__________人民法院

　　申請人：________________

　　_____________年_____月_____日

發生工傷寫勞動仲裁申請 篇11

　　申請人：______________

　　法定代表人/主要負責人：______________，聯系方式：_________________。

　　委托訴訟代理人：______________

　　被申請人：______________

　　請求事項：_________________

　　撤銷_____________勞動爭議仲裁委員會(_____________)號裁決。

　　事實和理由：_________________

　　_____________年__________月__________日，_____________勞動爭議仲裁委員會作出_____號裁決：_________________

　　此致

　　_____________人民法院

　　附：______________勞動爭議仲裁委員會_______號裁決書

　　申請人(簽名或者蓋章)____________

　　_____________年__________月__________日

發生工傷寫勞動仲裁申請 篇12

　　第一，根據《關于工資總額組成的規定》第二條第一款，工資總額是指各單位在一定時期內直接支付給本單位全部職工的勞動報酬總額，而該規定第四條同時規定，工資總額由計時工資、計件工資、獎金、津貼、補貼、加班加點工資、特殊情況下支付的工資組成。因此，常見的勞動爭議訴求比如欠發的工資、獎金、加班工資、高溫津貼等都屬于《勞動爭議調解仲裁法》第二十七條第三款規定的勞動報酬范疇，因而不受仲裁時效一年的`限制。但是，《廣東省工資支付條例》第十六條第一款同時規定，工資支付臺賬應當至少保存二年。根據該規定，用人單位對于超過兩年以上的工資臺賬已無保管的義務，因此在無證據證明用人單位欠發勞動報酬的情形下，勞動者提出自仲裁之日起往前追溯超過兩年的勞動報酬訴求可能得不到支持。

　　第二，不屬于勞動報酬的常見訴求，如經濟補償金、賠償金、代通知金等，則適用一年的仲裁時效，即自勞動者離職之日起一年內主張權利，實踐中主張權利常指勞動者提出勞動仲裁之日。

　　第三，需要注意的是，根據《勞動合同法》第八十二條規定的未簽訂書面勞動合同的雙倍工資雖然帶有工資兩字，但是雙倍工資僅是一項帶有懲罰性質的支付請求，因此未簽訂書面勞動合同雙倍工資仍受到一年仲裁時效的限制，從勞動者主張權利之日起往前倒推一年。另外，根據《勞動合同法》第八十二條，雙倍工資最多只能支持11個月，即自用工之日起超過一個月至不滿一年期間。

　　第四，未休年休假工資同樣帶有工資兩字，但司法實踐中，未休年休假工資一般被認定為福利而不屬于勞動報酬，故也適用一年的仲裁時效。又根據《職工帶薪年休假條例》第五條第二款的規定，年休假在1個年度內可以集中安排，也可以分段安排，一般不跨年度安排。因此，勞動者請求當年的未休年休假工資的仲裁時效原則上從次年的1月1日起算。

發生工傷寫勞動仲裁申請 篇13

　　反申請人：__________________電子科技有限公司

　　法定代表人：__________________職務：總經理

　　住所：廣州市海珠區_________西路_________號

　　委托代理人：__________________，__________________律師事務所律師。

　　被反申請人：_________，性別_________，_________族，______________年_________月_________日出生，住址：____________________________________

　　______________請求：

　　1、裁決被反申請人向反申請人支付違反《外貿業務保密合同》的違約金_________萬元，被反申請人賠償反申請人經濟損失_________萬元。

　　2、裁決被反申請人退回其收取_________國際貨運代理有限公司回扣_________元予反申請人。

　　事實和理由：

　　此致

　　__________________區勞動爭議_____委員會

　　反申請人：___________電子科技有限公司

　　法定代表人：__________________

　　_________年_________月_________2日

發生工傷寫勞動仲裁申請 篇14

　　申請人：______________有限公司

　　請求事項：_________________

　　申請理由：_________________我公司與_______________勞動爭議一案，__________市勞動仲裁委員會受理，并定于__________年__________月__________日__________時開庭審理。我公司法人代表__________因出差在外地（或具體可行的理由），無法按期參加開庭審理。為保障申請人出庭參加訴訟的權利，根據《中華人民共和國民事訴訟法》的相關規定，特請求__________市勞動仲裁委員會推延本案開庭審理日期__________天。

　　此致

　　__________勞動仲裁委員會

　　申請人：________________有限公司

　　_____________年_______月_______日

發生工傷寫勞動仲裁申請 篇15

　　撤銷勞動爭議仲裁裁決申請書格式樣式如下：_________________

　　撤銷勞動爭議仲裁裁決申請書

　　申請人：______________(寫明法人或其他組織的名稱、住所和法定代表人或者主要負責人的姓名、職務及聯系方式)。

　　被申請人：______________(寫明姓名、性別、年齡，民族、職業、工作單位、住所及聯系方式)。

　　請求事項：_________________

　　撤銷上海市__________勞動人事爭議仲裁委員會_____________年__________月__________日作出的(20__________)_______________字第_______________號仲裁裁決。

　　事實與理由：_________________(簡要寫清楚)

　　________________

　　此致

　　上海市__________中級人民法院

　　申請人：______________

　　20__________年_____月_____日

發生工傷寫勞動仲裁申請 篇16

　　勞動爭議當事人應當在勞動爭議________時效范圍內申請勞動________，如果過了勞動爭議________時效申請，合法權利就無法得到保障。勞動爭議申請________的時效期間為___________年。________時效期間從當事人知道或者應當知道其權利被侵害之日起計算。超過申請時效期間提出________申請的，勞動________委員會會駁回___________申請。申請事項：

　　1、請求裁決被申請人支付違法解除勞動合同的經濟賠償金，合計人民幣_________元。

　　2、請求裁決被申請人支付因未簽訂書面勞動合同的雙倍工資差額合計人民幣_________元。

　　3、請求裁決被申請人支付________年_______月_______日至________年_______月_______日的加班費合計人民幣_________元。事實與理由：________年_______月_______日申請人應聘到___________有限公司，職位為________，月基本工資為_______元，入職后被申請人以種種借口拖延勞動合同的簽訂，也沒有為申請人購買職工基本社保。________年_______月_______日被申請人以申請人不能勝任工作崗位為由，在未經培訓也未經調崗的情況下直接通知申請人被辭退了，并要求次日不用來上班了。

　　1、依據《中華人民共和國________》第八十二條的規定和《中華人民共和國_____實施條例》第七條的規定，用人單位不與勞動者簽訂書面合同，自用工之日起滿一個月的次日起應向勞動者支付本人工資表準版倍的工資，申請人依法應當獲得________元的雙倍工資差額賠償。

　　2、依據《中華人民共和國________》第四十六條、第四十七條和第四十八條的規定，被申請人違法解除申請人與被申請人之間的勞動關系，應當支付經濟賠償金________元。

　　3、自________年_______月_______日至________年_______月_______日，申請人一直每周工作6天，每天工作達10小時，被申請人均未支付加班費，實際延長加班時長合計________小時，休息日加班合計________天，因此應支付加班費合計___________元。為了維護法律的尊嚴，保護勞動者的合法利益，懇請________委員會依法支持申請人的主張。

　　此致

　　_____________勞動________委員會

　　申請人：_____________

　　________年_______月_______日

發生工傷寫勞動仲裁申請 篇17

　　申請書___________勞動爭議仲裁委員會：

　　______與____________有限公司勞動爭議糾紛一案，案號為穗云勞仲案字(______)______號，經由貴委第一次開庭審理。審理過程中申請人對被申請人提交的證據二(______年度工資表)，最下方一行文字“本人要求不簽勞動合同，不買社保”的三性不予以確認，現提請筆跡鑒定，鑒別如下問題：

　　1、該文字是否為_______本人親筆所寫，“_______”為_______親筆所簽;

　　2、書寫該段文字與后面“_______”簽名的先后順序。

　　為求查明事實，請貴委委托以下其中之一的司法鑒定機構進行司法筆跡鑒定：

　　1、______分析測試中心司法鑒定;

　　2、______司法鑒定所;

　　3、______司法鑒定中心。

　　申請人初步選擇第2項。

　　特此申請!

　　申請人：_________________

　　_______年_______月_______日

發生工傷寫勞動仲裁申請 篇18

　　__________市__________區勞動爭議仲裁委員會：

　　申請人姓名：______

　　性別：_____出生年月：__________年_____月_____日民族：_____

　　住址：__________市__________區__________村室郵編：______電話：______

　　工作單位：___________郵編：_____電話：_____

　　被申請人名稱：__________

　　住所地：郵編：_____

　　法定代表人：__________職務：__________電話：__________

　　請求事項：

　　一、依法裁決被申請人支付申請人20__________年9月的雙被工資2750元。

　　二、依法裁決被申請人支付申請人法定休假日，雙休日以及工作日延長勞動時間的加班工資，合計2283元。

　　三、依法裁決被申請人補繳申請人20__________年8月和9月的社會勞動保險費，基數為1369。

　　申請人于20__________年8月1日起于被申請人建立勞動關系，當時被申請人口訴試用期為一個月，工資為900元；第二個月轉正后一個月為1200元。兩班倒，一天9個小時，一個月3天休息，雙休日正常上班。直至第二個月9月25日為止，被申請人都沒與申請人簽定書面勞動合同，8月份工作日延長勞動時間共計76、36個小時，雙休日加班10日；9月1日至9月25日工作日延長勞動時間共計31、36個小時，雙休日加班4日；法定假期中秋節1日；被申請人沒有為申請人繳納社會勞動保險。

　　現根據《勞動合同法》第八十二條規定用人單位自用工之日起超過一個月不滿一年未與勞動者訂立書面勞動合同的，應當向勞動者每月支付二倍工資。因此被申請人應該支付9月份的雙倍工資2750元。

　　根據《__________省工資支付條例》第二十條規定用人單位安排勞動者加班加點，應當按照下列標準支付勞動者加班加點的'工資：

　　（一）工作日延長勞動時間的，按照不低于本人工資的百分之一百五十支付加點工資；

　　（二）在休息日勞動又不能在六個月之內安排同等時間補休的，按照不低于本人工資的百分之二百支付加班工資；

　　（三）在法定休假日勞動的，按照不低于本人工資的百分之三百支付加班工資；

　　因此被申請人應該支付8月1日至9月25日的加班工資2750元。

　　根據《勞動法》第七十二條規定用人單位和勞動者必須依法依法參加社會保險，繳納社會保險費。因此被申請人應補繳8月和9月的社會勞動保險費，基數1369元。

　　申請人：______

　　__________年_____月_____日