個人工傷認定（精選3篇）

個人工傷認定 篇1

　　申請人：______________，性別_____，__________年__________月_____日出生，民族_____，住_______________市_______________街，身份證號碼：______________，是__________公司職工。

　　聯系電話_________________。

　　被申請人：_________________公司，地址：_____________。

　　法定代表人：______________職務：_________________

　　請求事項：請求依法認定申請人在_______________(時間)受傷為工傷。

　　事實與理由：

　　申請人是_______________公司職工，于_____________年__________月簽訂勞動合同(建立勞動關系)，在__________崗位工作。

　　在__________年__________月__________日上班時間，在地點發生__________工作事故，致使申請人__________部位受到嚴重傷害。

　　申請人受傷后，在__________市__________醫院治療，診斷為__________，現已住院治療__________個月，花費醫藥費__________元。

　　據據《工傷保險條例》及《工傷認定辦法》之規定，特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調查核實，并依法認定本人此次受傷為工傷。

　　此致

　　__________縣(市)勞動和社會保障局

　　附：相關證據材料

　　申請人(簽字)：_________________

　　_____________年__________月__________日

個人工傷認定 篇2

　　委托人：_________________

　　住所地：_________________

　　被委托人：_________________市物證司法鑒定中心

　　委托事項

　　對_______________的左手手指損傷進行傷殘等級鑒定。

　　事實與理由

　　_____________年__________月__________日下午，_______________在由_______________承建的_______________工程的工地上干活時，被混凝土車砸傷左手。當日，_______________被送往邯鄲市第五醫院治療，經醫生診斷為：_________________

　　1、左手食指不完全離斷;

　　2、左手中指關節囊裂傷;

　　3、左手小指中節粉碎性骨折。現已治療終結出院，但其左手的食指、中指及小指的有關功能受限，活動不靈活，給日常生活帶來嚴重不便。

　　為此，特請求貴鑒定中心依據《道路交通事故受傷人員傷殘評定》標準，對_______________的傷情進行傷殘鑒定。

　　委托人：_________________

　　_____________年__________月__________日  

個人工傷認定 篇3

　　甲方：

　　乙方：

　　甲乙雙方自愿建立蠶繭生產收購合作關系，現就合作有關事項協定如下：

　　一、甲方的權利和義務l、依照國家政策，對蠶繭實行統一收購經營管理。

　　2、以市場經濟為導向，認真執行“優質優價，劣質低價”的繭價政策，“價高隨行就市，價低補償保護”，全額收購乙方生產的蠶繭。

　　3、為乙方提供優良桑蠶品種及種桑養蠶技術和信息服務。

　　4、扶持乙方發展蠶桑生產。

　　5、如遇市場行情低迷，對乙方生產的蠶繭實行最低保護價：二、乙方的權利和義務

　　1、優先享受甲方提供的科技服務，即種桑養蠶一整套技術服務。

　　2、優先享受甲方提供的信息服務，即隨時了解蠶桑發展政策和蠶繭市場信息。

　　3、享受發展蠶桑生產的各種扶持政策，即種苗、方格簇、化肥、蠶藥等補貼。

　　4、享受蠶繭收購最低保護價政策：即方格簇繭(50克鮮上繭9.6克千殼量、上車繭率100%)、春、晚中秋繭每_____公斤低于_______元，夏、早中秋繭每____公斤低于______元時，由甲方補到相應標準(包括以工補農等各種補助)。

　　5、必須應用甲方推廣的蠶品種、桑品種，科學種桑養蠶，多生產優質繭，并把蠶繭全額投售到甲方定點繭站。

　　6、合同戶即為合作社社員，享受社員待遇。

　　三、違約責任

　　1、乙方應于簽訂本合同當日一次性向甲方交納______元的保證金，利息按銀行五年定期存款利率計算，分年度兌現;合同期滿后保證金一次性退還給乙方。

　　2、如甲方違約，造成乙方經濟損失，則承擔相應賠償責任。

　　3、如乙方違約，蠶繭不全額投售給甲方繭站，合同自動終止，乙方的保證金全額賠償給甲方，并退還甲方所提供的各項補助款。

　　四、合同期限甲乙雙方建立蠶繭生產收購合作期限為_____年___月___日至____年___月___日止，在合作期限內雙方不得隨意變更或終止合同，如有不可抗力致使不能履行合同，需雙方協商一致，方可變更或終止合同。

　　五、其他未盡事宜，甲乙雙方共同協商解決，六、本合同一式兩份，甲乙雙方各執一份。

　　七、本合同自雙方簽約后即生效。

　　甲方：乙方：代表：合同簽訂時間：

　　合同簽訂地址：