個人工傷認定(精選3篇)
個人工傷認定 篇1
申請人:______________,性別_____,__________年__________月_____日出生,民族_____,住_______________市_______________街,身份證號碼:______________,是__________公司職工。
聯系電話_________________。
被申請人:_________________公司,地址:_____________。
法定代表人:______________職務:_________________
請求事項:請求依法認定申請人在_______________(時間)受傷為工傷。
事實與理由:
申請人是_______________公司職工,于_____________年__________月簽訂勞動合同(建立勞動關系),在__________崗位工作。
在__________年__________月__________日上班時間,在地點發生__________工作事故,致使申請人__________部位受到嚴重傷害。
申請人受傷后,在__________市__________醫院治療,診斷為__________,現已住院治療__________個月,花費醫藥費__________元。
據據《工傷保險條例》及《工傷認定辦法》之規定,特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調查核實,并依法認定本人此次受傷為工傷。
此致
__________縣(市)勞動和社會保障局
附:相關證據材料
申請人(簽字):_________________
_____________年__________月__________日
個人工傷認定 篇2
委托人:_________________
住所地:_________________
被委托人:_________________市物證司法鑒定中心
委托事項
對_______________的左手手指損傷進行傷殘等級鑒定。
事實與理由
_____________年__________月__________日下午,_______________在由_______________承建的_______________工程的工地上干活時,被混凝土車砸傷左手。當日,_______________被送往邯鄲市第五醫院治療,經醫生診斷為:_________________
1、左手食指不完全離斷;
2、左手中指關節囊裂傷;
3、左手小指中節粉碎性骨折。現已治療終結出院,但其左手的食指、中指及小指的有關功能受限,活動不靈活,給日常生活帶來嚴重不便。
為此,特請求貴鑒定中心依據《道路交通事故受傷人員傷殘評定》標準,對_______________的傷情進行傷殘鑒定。
委托人:_________________
_____________年__________月__________日
個人工傷認定 篇3
甲方:
乙方:
甲乙雙方自愿建立蠶繭生產收購合作關系,現就合作有關事項協定如下:
一、甲方的權利和義務l、依照國家政策,對蠶繭實行統一收購經營管理。
2、以市場經濟為導向,認真執行“優質優價,劣質低價”的繭價政策,“價高隨行就市,價低補償保護”,全額收購乙方生產的蠶繭。
3、為乙方提供優良桑蠶品種及種桑養蠶技術和信息服務。
4、扶持乙方發展蠶桑生產。
5、如遇市場行情低迷,對乙方生產的蠶繭實行最低保護價:二、乙方的權利和義務
1、優先享受甲方提供的科技服務,即種桑養蠶一整套技術服務。
2、優先享受甲方提供的信息服務,即隨時了解蠶桑發展政策和蠶繭市場信息。
3、享受發展蠶桑生產的各種扶持政策,即種苗、方格簇、化肥、蠶藥等補貼。
4、享受蠶繭收購最低保護價政策:即方格簇繭(50克鮮上繭9.6克千殼量、上車繭率100%)、春、晚中秋繭每_____公斤低于_______元,夏、早中秋繭每____公斤低于______元時,由甲方補到相應標準(包括以工補農等各種補助)。
5、必須應用甲方推廣的蠶品種、桑品種,科學種桑養蠶,多生產優質繭,并把蠶繭全額投售到甲方定點繭站。
6、合同戶即為合作社社員,享受社員待遇。
三、違約責任
1、乙方應于簽訂本合同當日一次性向甲方交納______元的保證金,利息按銀行五年定期存款利率計算,分年度兌現;合同期滿后保證金一次性退還給乙方。
2、如甲方違約,造成乙方經濟損失,則承擔相應賠償責任。
3、如乙方違約,蠶繭不全額投售給甲方繭站,合同自動終止,乙方的保證金全額賠償給甲方,并退還甲方所提供的各項補助款。
四、合同期限甲乙雙方建立蠶繭生產收購合作期限為_____年___月___日至____年___月___日止,在合作期限內雙方不得隨意變更或終止合同,如有不可抗力致使不能履行合同,需雙方協商一致,方可變更或終止合同。
五、其他未盡事宜,甲乙雙方共同協商解決,六、本合同一式兩份,甲乙雙方各執一份。
七、本合同自雙方簽約后即生效。
甲方:乙方:代表:合同簽訂時間:
合同簽訂地址: