工傷保險待遇及費用給付協議書（精選3篇）
工傷保險待遇及費用給付協議書 篇1
甲方：________________
乙方：________________
乙方________系甲方雇用的木工，________年________月________日上午________時許，乙方在地處______市______南北干道的______商住樓建設工地務工時，從1米7高的腳手架上跌落在地受傷。乙方當即被送入______市中醫院治療，現傷已基本痊愈。甲方支付了乙方住院期間的一切醫療費用。現甲、乙雙方經反復協商，達成一致協議如下：
甲方已經支付乙方的治療費由甲方承擔，不得要求乙方返還，也不得作為本次協議書約定支付費用的抵扣項目。
甲方除支付乙方從本協議生效之日以前的醫療費用以外(已經支付)，還支付乙方停工留薪期間的工資、傷殘賠償金(即一次性傷殘賠償金、一次性醫療補助金、一次性就業補助金)、后續治療費(包括但不限于第二次手術費用)、護理費、住院期間伙食補助費、交通費等一切因此次工傷保險待遇人民幣________元(大寫：________萬元整)。此款在本協議生效時，由甲方向乙方一次性支付。
本協議生效后，甲方取得追償權，乙方的相關權利轉讓給乙方。
本協議生效之后，甲方與乙方的勞動關系解除，工傷保險待遇給付關系全部解決。乙方不得向甲方或者相關單位提出任何要求。
本協議系雙方自愿達成，無任何欺詐脅迫，雙方簽字(蓋印)后即具法律效力。
甲方：________________
乙方：________________
見證人：________________
________年________月________日
工傷保險待遇及費用給付協議書 篇2
惠州市_________________勞動保險局：
我公司——惠州市_____________五金制品廠，是位于貴局轄區內_________________工業園內的一家從事五金制品沖壓加工的民營企業。我公司共有沖壓作業員工30多人，均是來自全國各省地的農村打工者，文化素質參差不齊，有的打幾天工就辭工走人了，工作不十分穩定，人員流動性大。加上有些人在家鄉所在地購買了醫療保險、補充醫療保險和個人養老保險等情況不一致。但他們目前在我廠打工又從事沖壓作業這一危險工種，隨時都有致殘乃至生命危險。為保護廣大勞動者的合法權利。根據 決定新修訂的《工傷保險條例》：_________________保障勞動者遭受意外傷害或患職業病導致暫時或者永久喪失勞動能力時，從國家和社會獲得一些物質幫助，以減輕經濟負擔。簽于我廠的特殊情況，在廣泛征求所有員工意見基礎上，一致認識到“工傷保險”這一險種適合我廠廠情。對我廠沖壓員工能提供最有力的保護。特申請加入工傷保險。望貴局領導批準為盼!
此致。
敬禮!
申請人：_______________
20__________年__________月__________日
工傷保險待遇及費用給付協議書 篇3
_____________單位于_______________年__________月__________日提出職工_________________(男、女身份證__________________)的工傷保險待遇申請,經審查,已收材料列表如下：
本受理單一式三份,社保工傷生育科、社保財務科和參保單位各一份。
單位電話：_________________單位經辦人電話：_________________
工傷職工電話：_________________
工傷生育科經辦人簽字：_________________社保財務科負責人簽字：_________________
申請人簽字：_________________
_____________年_______月_______日