工傷申報受害經(jīng)過(精選3篇)
工傷申報受害經(jīng)過 篇1
本人_______________,于________年________月________日,于_____處因_______________原因造成_____處受傷,受傷時感覺__________部位_______________(疼痛、麻木、失去知覺等,按照實際感受來寫)。于__________時__________分到__________醫(yī)院進行緊急救治/住院醫(yī)療,醫(yī)院診斷為_____________,治療__________時日,康復(fù)。
工傷申報受害經(jīng)過 篇2
本人_______________,于_____________年__________月__________日,于_____處因_______________原因造成_____處受傷,受傷時感覺__________部位_______________(疼痛、麻木、失去知覺等,按照實際感受來寫)。于__________時__________分到__________醫(yī)院進行緊急救治/住院醫(yī)療,醫(yī)院診斷為_____________,治療__________時日,康復(fù)。(同時提供醫(yī)院的檢查報告、門急癥、住院的票據(jù),有現(xiàn)場照片也可以提供)
申請人:________________
___________年_______月_____日
工傷申報受害經(jīng)過 篇3
申請人:______________,性別,__________年__________月_____日出生,民族,籍貫,住_______________市_______________街,是__________公司職工。
被告:_________________公司,地址:_____________
法定代表人:______________任__________職務(wù)
聯(lián)系電話:________________
請求事項
請求勞動部門依法認定申請人在_______________時間受傷為工傷。
事實及理由:
申請人是_______________公司職工,_____________年__________月被招入公司,擔任__________工作,在__________年月日上班時間,因為公司發(fā)生__________工作事故,致使申請人受到嚴重傷害。申請人受傷后,在__________市__________醫(yī)院住院治療,現(xiàn)已治療_____個月,花費醫(yī)藥費__________元。
根據(jù)《工傷保險條例》的規(guī)定,特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調(diào)查核實,并依法認定本人此次受傷為工傷。
此致
__________市勞動保險部門
申請人(簽字):_________________
備注: