工傷十級勞動仲裁申請書（通用15篇）

工傷十級勞動仲裁申請書 篇1

　　申請人：______________，男，漢族，現(xiàn)年_____歲。

　　申請人：______________，女，漢族，1系_______________妻子

　　請求事項(xiàng)：_________________

　　1、請求對申請人住房損失進(jìn)行鑒定。

　　2、請求對申請人房屋損失原因進(jìn)行鑒定。

　　事實(shí)及理由：_________________

　　申請人_______________、_______________訴_______________等損害賠償糾紛一案訴至 _______ 人民法院，貴院已經(jīng)立案。本案的被告_______________等的行為已經(jīng)對申請人家庭住房造成損壞，現(xiàn)已不能入住正常生活。根據(jù)我國有關(guān)法律規(guī)定，為維護(hù)申請人的合法權(quán)益，申請人申請對自家房屋做損失鑒定及損失原因鑒定。

　　此致

　　__________人民法院

　　申請人：________________

　　_____________年_____月_____日

工傷十級勞動仲裁申請書 篇2

　　申請人：姓名（或用人單位名稱）?性別：

　　地址：?職務(wù)（崗位）：

　　法定代表人：?職務(wù)：

　　委托代理人：

　　被申請人：姓名（或用人單位名稱）?性別：

　　地址：?職務(wù)（崗位）：

　　法定代表人：?職務(wù)：

　　委托代理人：

　　事由：因_________（事由）產(chǎn)生爭議，申請調(diào)解，

　　調(diào)解請求：

　　事實(shí)與理由：

　　為此，向_________勞動爭議調(diào)解委員會申請調(diào)解，請依法調(diào)解。

　　申請人：（簽名或蓋章）

　　年?月日

　　說明

　　（1）申請。勞動爭議發(fā)生后，當(dāng)事人一方或雙方愿意調(diào)解的，可以向調(diào)解委員會申請調(diào)解，并填寫《勞動爭議調(diào)解申請書》。

　　（2）受理。調(diào)解委員會接到調(diào)解申請后，應(yīng)征詢對方當(dāng)事人的意見，對方當(dāng)事人不愿調(diào)解的，應(yīng)作好記錄，在3日內(nèi)以書面形式通知申請人；對方當(dāng)事人表示愿意調(diào)解的，調(diào)解委員會應(yīng)在4日內(nèi)進(jìn)行審查，并作出受理或不受理的決定。作出受理決定的，應(yīng)以口頭或書面形式通知雙方當(dāng)事人，辦-理受案手續(xù)；作出不受理決定的，應(yīng)向當(dāng)事人說明理由，并告知應(yīng)向何部門申訴，

　　對調(diào)解委員會無法決定是否受理的案件，可由調(diào)解委員會主任決定是否受理。

　　（3）調(diào)解。調(diào)解委員會受理調(diào)解后，應(yīng)當(dāng)按下列程序進(jìn)行調(diào)解：

　　①及時(shí)指派調(diào)解委員對爭議事項(xiàng)進(jìn)行全面調(diào)查核實(shí)，調(diào)查應(yīng)作筆錄，并由調(diào)查人簽名或蓋章；

　　②調(diào)解委員會主任主持召開有爭議雙方當(dāng)事人參加的調(diào)解會議，有關(guān)單位和個(gè)人可以參加調(diào)解會議協(xié)助調(diào)解；簡單的爭議，可由調(diào)解委員會指定l－2名調(diào)解委員進(jìn)行調(diào)解；

　　③調(diào)解委員會應(yīng)聽取雙方當(dāng)事人對爭議事實(shí)和理由的陳述，在查明事實(shí)、分清是非的基礎(chǔ)上，依照有關(guān)勞動法律、法規(guī)，以及依照法律、法規(guī)制定的企業(yè)規(guī)章和勞動合同，公正調(diào)解；

　　④經(jīng)調(diào)解達(dá)成協(xié)議的，制作調(diào)解協(xié)議書，雙方當(dāng)事人應(yīng)自覺履行。協(xié)議書應(yīng)寫明爭議雙方當(dāng)事人的姓名（法定代表人）、職務(wù)、爭議事項(xiàng)、調(diào)解結(jié)果及其他應(yīng)當(dāng)說明的事項(xiàng)，由調(diào)解委員會主任（簡單爭議由調(diào)解委員）以及雙方當(dāng)事人簽名或蓋章，并加蓋調(diào)解委員會印章，調(diào)解協(xié)議書一式三份（爭議雙方當(dāng)事人、調(diào)解委員會各1份）；

　　⑤調(diào)解不成的，應(yīng)作記錄，并在調(diào)解意見書上說明情況，由調(diào)解委員會主任簽名、蓋章，并加蓋調(diào)解委員會印章；調(diào)解意見書一式三份（爭議雙方當(dāng)事人、調(diào)解委員會各1份）。

工傷十級勞動仲裁申請書 篇3

　　申請人：張，男，19xx年XX月XX日出生 住址：XX市號，身份證號：。

　　代理人：律師事務(wù)所律師

　　被申請人：XX市機(jī)械有限公司，住所地：XX市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)號，電話：0731-

　　聯(lián)系人：劉 聯(lián)系電話：

　　法定代表人：羅 職務(wù)：總經(jīng)理

　　申請事項(xiàng)：

　　一、請求裁決被申請人向申請人支付因未的雙倍工資 30234元(自20xx年9月至20xx年3月止)。

　　二、請求裁決被申請人支付違法的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金3200 元。

　　三、請求裁決被申請人支付工資共計(jì)9826元。

　　四、請求裁決被申請人為申請人補(bǔ)繳自20xx年9月至20xx年3月的社會保險(xiǎn)。

　　事實(shí)與理由：

　　20xx年9月，申請人應(yīng)聘進(jìn)入被申請人質(zhì)檢部擔(dān)任質(zhì)檢員一職，雙方約定基本工資為1600元。進(jìn)入公司后，申請人即要求與公司訂立書面，但被申請人的負(fù)責(zé)人讓申請人先安心工作，以等段時(shí)間再簽為由推脫，之后申請人多次要求與被申請人簽訂勞動合同，均未得到同意，在申請人工作期間，被申請人不僅安排申請人從事本職外的工作，而且工作時(shí)間嚴(yán)重超過法定標(biāo)準(zhǔn)，法定節(jié)假日加班也未按規(guī)定支付加班工資。至今未給申請人辦理任何社會保險(xiǎn)，20xx年2月，申請人因其親屬意外身亡急需回家料理后事，便向被申請人請假一個(gè)月，但假期結(jié)束，申請人回去繼續(xù)上班時(shí)，卻被告知工作崗位已滿，并拒絕為申請人安排其他崗位，此后，被申請人始終未給予正面答復(fù)，被申請人的行為已構(gòu)成變相辭退申請人。

　　綜上，被申請人已嚴(yán)重違反等相關(guān)規(guī)定，為維護(hù)申請人合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國》之規(guī)定，特依法提起，請予支持!

　　此致

　　勞動仲裁委員會

　　申請人：張

　　二0XX年三月十九日

工傷十級勞動仲裁申請書 篇4

　　勞動_____申請書(未交社保)

　　申請人:_________，女，漢族，出生_______年_______月_______日，住址

　　被申請人:_________公司

　　地址:_________

　　法定代表人:_________，電話:_________

　　申請事項(xiàng):

　　一、請求依法裁決被申請人為申請人補(bǔ)交社會養(yǎng)老_____費(fèi)及滯納金合計(jì)1_________元人民幣。

　　二、請求依法裁決被申請人為申請人補(bǔ)交醫(yī)療_____費(fèi)滯納金合計(jì)_________元

　　三、請求依法裁決被申請人支付申請人雙倍的工資合計(jì)26_________元(_________年1月至今)

　　事實(shí)與理由:

　　申請人于_________5年3月_________日開始至今一直在被申請人處工作，現(xiàn)擔(dān)任公司的銷售經(jīng)理，雙方已經(jīng)形成了事實(shí)上的勞動關(guān)系。

　　申請人在被申請人處工作至今，被申請人從未給申請人交納過任何的_____，同時(shí)也未與申請人簽定書面的勞動合同。

　　申請人認(rèn)為，根據(jù)_____及相關(guān)法律規(guī)定，用人單位應(yīng)當(dāng)與勞動者簽定勞動合同并為勞動者交納各類法律規(guī)定的_____，而被申請人卻一直未給申請人交納各類_____，此行為已違反了法律的規(guī)定，為維護(hù)申請人的合法利益，申請人曾多次要求其交納_____，但被申請人卻拒絕交納，致使申請人的_____費(fèi)用產(chǎn)生了高額的滯納金，同時(shí)，根據(jù)_____的規(guī)定，未簽定勞動合同的.，用人單位應(yīng)向勞動者支付雙倍的工資。

　　為維護(hù)申請人的合法利益，現(xiàn)申請勞動爭議_____，請求裁決被申請人為申請人補(bǔ)交_____及滯納金并依法向申請人支付雙倍的工資。

　　此致

　　_________勞動爭議_____委員會

　　申請人:

　　_______年_______月_______日

　　勞動_____申請書(加班費(fèi))

　　申請人：_________，男，漢族，1_________年_________月_________日出生，，現(xiàn)住_________市_________區(qū)_________路_________號。

　　聯(lián)系電話：_________。

　　被申請人：_________有限公司，住所地：_________市_________區(qū)_________路_________號。

　　電話：_________。

　　法定代表人：_________?職務(wù)：_________

　　請求事項(xiàng)：

　　一、裁決被申請人向申請人支付解除勞動合同經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金5_________元(月平均工資26_________元_________2)。

　　二、裁決被訴人向申請人支付_________年6月至_________年6月加班費(fèi)共54455.15元，其中：1、延時(shí)工作時(shí)間加班費(fèi)1_________6_________.34元及25%的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金466_________.5_________元;2休息日加班費(fèi)X元及25%的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金6223.44元;。

　　以上二項(xiàng)合計(jì)：_________元。

　　事實(shí)與理由：

　　申請人于1_________5年1_________月進(jìn)入被訴人單位工作，任司機(jī)一職至今。

　　_________年12月2_________日，雙方簽訂了無固定期限勞動合同，約定申請人為總務(wù)部司機(jī)，約定申請人正常工作時(shí)間月工資為_________元，每日工作_________小時(shí)、每周工作5天。

　　但事實(shí)上，被申請人要求我除每周正常工作5天處，星期六、日還要求我隨時(shí)出車，平均每月星期六、日3天以上(公司出車均有打卡記錄，由公司保管，請_____庭要求被申請人提供我的_________年6月至_________年6月間的考勤記錄)。

　　另外，休息日也是隨時(shí)出車加班，我早上6時(shí)3_________分出車接送公司員工上班，直到1_________時(shí)1_________分接公司員工下班，送完員工需要到2_________時(shí)，除去中午吃飯和休息時(shí)間1個(gè)小時(shí)、平均每日延長工作3個(gè)小時(shí)以上，同時(shí)，非星期一至五晚上隨時(shí)候命出車加班，具體時(shí)間以公司保管的打卡記錄為準(zhǔn)。

　　我為被申請人加班，但被申請人卻沒有按《勞動法》的規(guī)定給我安排補(bǔ)休，也沒有按規(guī)定為我支付加班費(fèi)。

　　從被申請人發(fā)給我的工資條可以看出，我的加班時(shí)數(shù)、加班工資均為零，按照雙方勞動合同約定的月工資?_________4_________元(_________年_________月1日雙方協(xié)商將我的合同工資變更為_________4_________元)為基數(shù)計(jì)算，_________年6月至_________年6月間，

　　被申請人拖欠我延時(shí)工作時(shí)間加班費(fèi)?1_________6_________.34元(_________4_________元/.5倍_________3個(gè)小時(shí)_________4周_________12個(gè)月_________2年)未付、拖欠我休息日工作時(shí)間加班費(fèi)X元(_________4_________元?/倍_________個(gè)小時(shí)_________3天_________12個(gè)月_________2年)未付。

　　為此，我多次找被申請人領(lǐng)導(dǎo)協(xié)商要求支付，被申請人均予以拒絕。

　　被申請人的行為嚴(yán)重違反了《勞動法》和《_____》的規(guī)定，根據(jù)《中華人民共和國_____》第3_________條第2項(xiàng)和46條第1項(xiàng)的規(guī)定，我于_________年_________月_________日以被申請人“未及時(shí)足額支付勞動報(bào)酬”為由向被申請人提出了解除勞動合同關(guān)系，

　　由于被申請人拒絕支付我的加班費(fèi)和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金，為維護(hù)申請人的合法權(quán)益，特向貴會申請_____，請求_____委在查明事實(shí)的基礎(chǔ)上支付我的_____請求，依法裁決。

　　此致

　　_________市勞動爭議_____委員會

　　申請人：_________(簽名)

　　年?月?日

　　勞動_____申請書(繼續(xù)履行合同)

　　申?請?人：?姓?名：?性?別：?出生日期：

　　經(jīng)常居住地住址

　　戶口所在地住址

　　戶口性質(zhì)?現(xiàn)工作單位

　　身份證件類型?身份證件號碼

　　電?話

　　被?申?請?人單位名稱

　　企業(yè)性質(zhì)?企業(yè)類型

　　(負(fù)責(zé)人)?法定代表人?姓名

　　請求事項(xiàng)：

　　1、裁決被訴人繼續(xù)履行與申訴人之間的勞動合同;

　　2、裁決被訴人補(bǔ)發(fā)申訴人自其_________年_________月2_________日違法單方面解除勞動關(guān)系之日起至開始繼續(xù)履行《勞動合同》的工資。

　　(以每月人民幣246_________?元計(jì));

　　3、裁決被訴人支付申訴人自其_________年_________月2_________日單方面解除勞動關(guān)系之日起至被訴人開始繼續(xù)履行《勞動合同》之日期間的工資(以每月人民幣246_________?元計(jì))的25%的補(bǔ)償金;

　　4、裁決被申訴人因未按照法律規(guī)定與申訴人簽訂勞動合同所應(yīng)該從_________年_________月1日起至_____結(jié)束之日向申訴人支付雙倍工資。

　　(以每月人民幣246_________?元計(jì))。

　　事實(shí)和理由：

　　_________年_________月1日，申訴人到被申訴人處上班，擔(dān)任被申訴人供應(yīng)鏈部國際采購經(jīng)理職位，根據(jù)被申訴人向申訴人所發(fā)的電子郵件錄用通知中確認(rèn)：月薪24_________萬元，另每月報(bào)銷6_________元手機(jī)費(fèi)。

　　_________年_________月2_________日，在沒有任何法定理由和提前通知的情況下，被申訴人單方面決定與申訴人解除勞動合同關(guān)系，實(shí)際上，被申訴人也并未按照國家法律的規(guī)定為申訴人簽訂勞動合同，使申訴人的實(shí)際利益受到很大損失。

　　為維護(hù)申訴人的合法權(quán)益，依據(jù)我國《勞動法》、《_____》等相關(guān)法律法規(guī)之規(guī)定，申請勞動_____，希望能夠得到貴_____委員會的支持。

　　此致

　　北京市&&區(qū)勞動爭議_____委員會

　　_________年2月1日

工傷十級勞動仲裁申請書 篇5

　　申請人：（姓名），性別：______，年齡：______，民族：______，身份證號碼：_______________________，聯(lián)系電話：_______________，家庭住址：_______________________，委托代理人：____________。被申請人：（單位名稱），單位類型：_______________，法定代表人：_______________，聯(lián)系電話：_______________，單位住所：_______________________。風(fēng)險(xiǎn)提示：

　　勞動爭議當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)在勞動爭議_____時(shí)效范圍內(nèi)申請勞動_____，如果過了勞動爭議_____時(shí)效申請，合法權(quán)利就無法得到保障。勞動爭議申請_____的時(shí)效期間為________年。_____時(shí)效期間從當(dāng)事人知道或者應(yīng)當(dāng)知道其權(quán)利被侵害之日起計(jì)算。超過申請時(shí)效期間提出_____申請的`，勞動_____委員會會駁回_____申請。申請事項(xiàng)：

　　一、請求依法裁決被申請人為申請人補(bǔ)交社會養(yǎng)老_____費(fèi)及滯納金合計(jì)___________元人民幣。

　　二、請求依法裁決被申請人為申請人補(bǔ)交醫(yī)療_____費(fèi)滯納金合計(jì)___________元。

　　三、請求依法裁決被申請人支付申請人雙倍的工資合計(jì)___________元（________年____月____日至________年____月____日）。事實(shí)與理由：申請人于________年____月____日開始至今一直在被申請人處工作，現(xiàn)擔(dān)任公司的銷售經(jīng)理，雙方已經(jīng)形成了事實(shí)上的勞動關(guān)系。申請人在被申請人處工作至今，被申請人從未給申請人交納過任何的_____，同時(shí)也未與申請人簽定書面的勞動合同。申請人認(rèn)為，根據(jù)_____及相關(guān)法律規(guī)定，用人單位應(yīng)當(dāng)與勞動者簽定勞動合同并為勞動者交納各類法律規(guī)定的_____，而被申請人卻一直未給申請人交納各類_____，此行為已違反了法律的規(guī)定，為維護(hù)申請人的合法利益，申請人曾多次要求其交納_____，但被申請人卻拒絕交納，致使申請人的_____費(fèi)用產(chǎn)生了高額的滯納金。同時(shí)，根據(jù)_____的規(guī)定，未簽定勞動合同的，用人單位應(yīng)向勞動者支付雙倍的工資。為維護(hù)申請人的合法利益，現(xiàn)申請勞動爭議_____，請求裁決被申請人為申請人補(bǔ)交_____及滯納金并依法向申請人支付雙倍的工資。此致_________勞動爭議_____委員會申請人：________年____月____日風(fēng)險(xiǎn)提示：

　　遞交《勞動爭議_____申請書》的同時(shí)，向勞動_____委員會遞交下列材料：

　　1、申請人為勞動者的，應(yīng)提交身份證復(fù)印件；

　　2、勞動關(guān)系相關(guān)證明，其它證明材料。

　　3、申請人系用人單位的，交企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件加蓋公章、組織機(jī)構(gòu)代碼證復(fù)印件加蓋公章、法定代表人身份證明加蓋公章。

　　4、有委托代理人的，提交授權(quán)委托書。書證一：書證名稱：被申訴人的錄用通知證據(jù)來源：申訴人發(fā)給被申訴人的電子郵件證明來源：申訴人在被申訴人存在勞動關(guān)系。書證一：書證名稱：《被申訴人醫(yī)療_____手冊》證據(jù)來源：____市勞動和社會保障局證明內(nèi)容：申訴人與被訴人存在合法勞動關(guān)系。

　　申請人：_________

　　20_________年_________月_________日

工傷十級勞動仲裁申請書 篇6

　　申訴人:_________，女，_____0年10月2日出生，住武漢市漢陽區(qū)_________號。

　　第一被訴人:武漢司

　　住所:武漢市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開_________

　　法定代表人:_________

　　第二被訴人:武漢XX公司

　　住所:武漢市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開_________街

　　法定代表人:_________

　　請求事項(xiàng):

　　1、解除申訴人與第一被訴人之間的勞動合同；

　　2、由兩被訴人連帶向申訴人支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金11613。8元；

　　3、由被訴人連帶向申訴人支付加班費(fèi)及其賠償金11974。45元；

　　4、由被訴人連帶向申訴人支付違約金3000元；

　　5、由被申訴人連帶為申訴人補(bǔ)辦基本醫(yī)療_____和生育_____；

　　6、_____費(fèi)用由被訴人連帶承擔(dān)。

　　事實(shí)與理由:

　　申訴人于20_________年進(jìn)入第一被訴人處工作并與其簽訂了為期3年的勞動合同，20_________年3月19日合同期滿后雙方分別于20_________年3月和20_________年3月又續(xù)簽了為期3年的合同，合同于20_________年3月19日到期。20_________年12月，申訴人被第一被訴人派遣到由其控股的子公司武漢_________有限責(zé)任公司工作，仍于第一被訴人保持勞動合同關(guān)系，申訴人在被申訴人處先后從事精漿、配漿、dcs操作員、行政文員等工作。

　　在合同履行期間，被申訴人違反合同關(guān)于工作時(shí)間的規(guī)定，經(jīng)常要求申訴人在節(jié)假日加班加點(diǎn)卻不按照國家的規(guī)定支付加班加點(diǎn)的工資；申訴人從事危害身體健康的工作，被申訴人從沒按照合同的約定定期對申訴人進(jìn)行健康檢查，也不為申訴人辦理工傷_____，醫(yī)療_____；申訴人作為育齡婦女，被申訴人也不給其辦理生育_____，繳納_____費(fèi)；合同期間，被申訴人還多次擅自調(diào)低申訴人的工資標(biāo)準(zhǔn)。20_________年3月，在沒有辦理任何手續(xù)的情況下，被申訴人口頭通知申訴人，讓申訴人不要再來上班。

　　此致

　　武漢市勞動爭議_____委員會

　　申訴人:_________

工傷十級勞動仲裁申請書 篇7

　　申請人：_________________

　　被申請人：________________

　　請求事項(xiàng)：_________________(寫明申請仲裁所要達(dá)到的目的)

　　事實(shí)和理由：_________________(寫明申請仲裁或提出主張的事實(shí)依據(jù)和法律依據(jù)，包括證據(jù)情況和證人姓名及聯(lián)系地址。特別要注意寫明申請仲裁所依據(jù)的仲裁協(xié)議)

　　此致

　　_____________仲裁委員會

　　申請人：_________________(簽名或蓋章)

　　_____________年__________月__________日

　　附： 一、申請書副本_____份(按被申請人人數(shù)確定份數(shù));

　　二、證據(jù)__________份;

　　三、其他材料__________份。

工傷十級勞動仲裁申請書 篇8

　　申訴人：_________________，男，漢族，19__________年_____月_____日出生，

　　身份證號：_________________

　　住址：_________________

　　通訊方式：_________________

　　代理人;__________，__________律師事務(wù)所律師

　　電話：_________________

　　被訴人：_________________有限公司(勞務(wù)派遣單位)

　　法定代表人：_________________職務(wù)：_________________總經(jīng)理

　　住所地：_________________

　　通訊方式：_________________

　　被訴人：_________________建設(shè)工程有限公司(用工單位)

　　法定代表人：_________________職務(wù)：_________________總經(jīng)理

　　住所地：_________________

　　電話：_________________

　　申請事項(xiàng)：

　　1、請求裁決被訴人支付申訴人9級工傷傷殘補(bǔ)償金合計(jì)人民幣_____________元。

　　2、請求裁決被訴人支付申訴人將來必然會發(fā)生的后續(xù)治療費(fèi)_________________元(司法鑒定書確認(rèn))

　　3、請求裁決被訴人支付申訴人在醫(yī)院治療工傷期間的伙食補(bǔ)助費(fèi)_____________元。

　　3、請求裁決被訴人補(bǔ)交申訴人于_____________年_____月__________日開始參保至今的社會保險(xiǎn)費(fèi)(包括基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn))。

　　4、請求裁決被訴人向申訴人支付因沒有與勞動者簽訂書面勞動合同而應(yīng)當(dāng)向勞動者每月支付二倍的工資，即__________月的工資賠償共計(jì)_________________元的賠償。

　　5、請求裁決被訴人支付給申訴人經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償_____________元(解除勞動合同時(shí)每滿一年工齡支付一個(gè)月工資給勞動者,不足六個(gè)月的按半個(gè)月工資予以補(bǔ)充)。

　　6、請求裁決被訴人支付申訴人_____________年_____月致_____________年_____月的加班工資_________________元

　　事實(shí)與理由：

　　為了維護(hù)法律的尊嚴(yán)，保護(hù)勞動者的合法利益，懇請仲裁委員會依法支持申訴人的主張。

　　此致

　　__________市勞動仲裁委員會

　　申訴人：_________________

　　_____________年_____月__________日

　　附：1、《勞動爭議仲裁申請書》副本2份

　　2、《證據(jù)清單》一份

工傷十級勞動仲裁申請書 篇9

　　申請人姓名：______________

　　性別：________________________

　　出生年月：_________________

　　民族：________________________

　　住址：_________________________

　　郵編：________________________

　　電話：_______________________

　　工作單位：___________________

　　郵編：________________________

　　電話：_______________________

　　被申請人名稱：_________________

　　住所地：______________________

　　郵編：________________________

　　法定代表人：_________________

　　職務(wù)：_________________

　　電話：_________________

　　請求事項(xiàng)：此處寫明事由及申請賠償款項(xiàng)和金額。

　　此致

　　__________勞動爭議仲裁委員會

　　申請人：_________________

　　_____年_____月_____日

　　附：申請書副本2份，身份證復(fù)印件一份

工傷十級勞動仲裁申請書 篇10

　　申?請?人：_________，女，?1962年3月14日出生，漢族，住址：海南省海口市美蘭區(qū)下洋_________號

　　被?申?請?人：?海口_________市場管理有限公司

　　住?址：?海口市瓊山區(qū)府城鎮(zhèn)中山南

　　法定代表?人：?_________

　　申?請?事?項(xiàng)：

　　1.?請求確認(rèn)自?20_________年9月15日至20_________年5月18日期間申請人與被申請人之間存在勞動關(guān)系；

　　2.?被申請人依法為申請人補(bǔ)繳自20_________年9月15日至20_________年5月18日期間的養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、工傷及生育_____五項(xiàng)_____，具體數(shù)額由社會_____征稽部門確定；

　　3.?請求被申請人依法向申請人支付自20_________年9月15日至20_________年3月13日期間加班工資人民幣111384元〔12_________【（『850÷21.75』_________10_________3）＋（『850÷21.75』_________104_________2）】〕；

　　4.?請求被申請人依法向申請人支付未訂立書面勞動合同11個(gè)月的雙倍工資差額人民幣23045元〔【1471＋（8_________2_________『1471÷21.75』）】_________11〕；

　　5.?請求被申請人依法向申請人支付違約解除勞動合同的賠償金人民幣54470元〔【1471＋（8_________2_________『1471÷21.75』）】_________13_________2〕。

　　事實(shí)與理由?：

　　申請人于20_________年9月15日經(jīng)人介紹，入職被申請人處工作，工種為環(huán)衛(wèi)工。在職期間，申請人每天均嚴(yán)格遵守被申請人的各項(xiàng)規(guī)章制度，工作盡心盡責(zé)，按時(shí)上午7.00-11.00、下午16.00-20.00上下班。在水果市場交易旺季，為了完成當(dāng)日工作任務(wù)，每天均不得不工作至20.00后才可下班；從來沒有節(jié)假日，也沒有休息日，這樣的工作狀態(tài)一直持續(xù)至20_________年3月12日。

　　20_________年3月12日下午，被申請人突然口頭通知申請人“水果市場內(nèi)的路面正在整修，用不了那么多人，你明天暫時(shí)不要來上班了，兩個(gè)月后等路面整修完畢后再回來上班”。一個(gè)月后的20_________年4月27日，申請人詢問被申請人法定代表人邱何時(shí)能回來上班，他講“路面還未修好，暫時(shí)還不能上班”。之后，見到工友的工作量多時(shí)，申請人就主動與他（她）們一起參加勞動。至20_________年5月18日，因?yàn)槁访嬉呀?jīng)修好，申請人再次詢問被申請人何時(shí)能上班，得到的答案卻是“路搞好了，不用人了”！至此，申請人被被申請人強(qiáng)行辭退。

　　自20_________年9月15日至2_________年5月18日，申請人在為被申請人兢兢業(yè)業(yè)工作的這些年里，被申請人即沒有與申請人簽訂書面勞動合同，也從未給申請人購買過任何種類的社會_____，更沒有向申請人支付加班工資。申請人為此曾多次向被申請人主張合法權(quán)益，要求被申請人為申請人交納社會_____費(fèi)及加班工資，但是均未果。

　　此致

　　海口市瓊山區(qū)勞動人事爭議_____委員會

　　申請人：

　　二0_________年六月三日

工傷十級勞動仲裁申請書 篇11

　　申請人：(姓名,性別,民族,出生年月,身份證號，聯(lián)系電話)

　　住址：

　　（有委托代理人的，應(yīng)寫明代理人的'姓名、工作單位等情況；聯(lián)系電話、地址)

　　被申請人：單位全稱(工商注冊登記名稱)

　　法定代表人：?電話：

　　地址：?郵編：

　　請求事項(xiàng)：（要達(dá)到的目的和要求。要具體明確）

　　1.

　　2.

　　3.

　　事實(shí)與理由：應(yīng)簡要說明雙方建立勞動關(guān)系的時(shí)間、方式以及勞動合同的主要內(nèi)容；雙方爭議的時(shí)間、地點(diǎn)、原因和經(jīng)過等，爭議的具體內(nèi)容和爭議的焦點(diǎn)；提出請求事項(xiàng)的主要法律依據(jù)。證據(jù)和證據(jù)來源（證人姓名、住址、聯(lián)系電話等）。

　　此致

　　_________勞動_____委員會

　　申請人：

　　年?月?日

　　附件：

　　1。副本?份；

　　2。物證?件；

　　3。書證?件。

　　注意：

　　2、_____請求應(yīng)逐項(xiàng)寫明具體要求體要求，有金錢給付請求的應(yīng)有明確金額。

　　3、副本份數(shù)，應(yīng)按被申請人數(shù)提交。

　　4、申請人身份證明及復(fù)印件；

　　5、申請人與被申請人存在勞動關(guān)系的證明材料，證明材料包括：勞動合同、暫住證、工作牌、廠牌、工卡、工資表（單）、求職登記表、解除（或終止）勞動關(guān)系通知或證書等。申請人提交證明材料時(shí)，應(yīng)附原件及復(fù)印件各一份，審核后退回原件。

　　6、本申請適用于勞動者申請_____，用人單位申請的自行制作。

工傷十級勞動仲裁申請書 篇12

　　申請人：_________________(寫明姓名，性別，年齡，籍貫，現(xiàn)住址，聯(lián)系電話，確認(rèn)有效的通信地址)

　　被申請人：_________________法定代表(或主要負(fù)責(zé)人)：_________________寫明姓名、職務(wù)、住所、聯(lián)系電話

　　請求事項(xiàng)：_________________

　　事實(shí)和理由：_________________說明(包括證據(jù)和證據(jù)的來源、證人的姓名、住址等情況)

　　此致

　　_____________勞動仲裁委員會

　　申請人：_________________(簽名)

　　_____年_____月_____日

工傷十級勞動仲裁申請書 篇13

　　申請人：_________________姓名，性別，民族，出生年月，身份證號

　　住所：_________________

　　聯(lián)系電話：_________________

　　被申請人：_________________

　　法定代表人：_________________

　　住所：_________________

　　聯(lián)系電話：_________________

　　申請事項(xiàng)

　　1、裁決被申請人支付未簽訂書面勞動合同的雙倍工資元

　　2、裁決被申請人支付違法解除勞動合同的雙倍經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金元

　　3、裁決被申請人返還申請人企業(yè)年金元;

　　4、裁決被申請人補(bǔ)足欠付工資元;

　　5、裁決被申請人承擔(dān)本案仲裁費(fèi)用。

　　事實(shí)與理由

　　被申請人于_____________年__________月__________日向申請人發(fā)出聘用通知，擬聘任申請人為_____________，申請人于_____________年__________月__________日到被申請人處正式上班，雙方一直未簽訂書面勞動合同。被申請

　　人于_____________年__________月__________日通知申請人，要求解除與申請人的勞動關(guān)系。申請人在被申請人工作期間，申請人的工資為每月_____________元，另外被申請人每月按申請人工資總額的_____%扣取企業(yè)年金。

　　為了維護(hù)申請人的合法權(quán)益，申請人特向貴委提出上述請求，請求貴委依法裁決。

　　此致

　　__________區(qū)(市)勞動人事爭議仲裁委員會

　　申請人：_________________

　　_______________年__________月__________日

工傷十級勞動仲裁申請書 篇14

　　申請人：_________，男，漢族，電話：__________________，住所：____________________________________，聯(lián)系電話：______________。被申請人：__________________________， 住址：__________________________________________ ，法定代表： ______________，職務(wù)_________，電話：_________________。風(fēng)險(xiǎn)提示：

　　勞動爭議當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)在勞動爭議仲裁時(shí)效范圍內(nèi)申請勞動仲裁，如果過了勞動爭議仲裁時(shí)效申請，合法權(quán)利就無法得到保障。勞動爭議申請仲裁的時(shí)效期間為________年。仲裁時(shí)效期間從當(dāng)事人知道或者應(yīng)當(dāng)知道其權(quán)利被侵害之日起計(jì)算。超過申請時(shí)效期間提出仲裁申請的，勞動仲裁委員會會駁回仲裁申請。申訴請求：

　　一、依法裁決被申請人現(xiàn)金支付申請人未與勞動者訂立書面勞動合同________年____月____日 到________年____月____日雙倍工資計(jì)_________元；

　　二、依法裁決被申請人現(xiàn)金支付申請人一個(gè)半個(gè)月工資的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金計(jì)_________元；

　　三、依法裁決被申請人現(xiàn)金支付申請人________年____月和________年____月至____月單位應(yīng)繳納 社會勞動保險(xiǎn)費(fèi)_________元

　　四、依法裁決被申請人現(xiàn)金支付申請人________年____月至________年____月加班工資_________元（112小時(shí)15.28元小時(shí)1.5倍_________）

　　五、依法裁決被申請人現(xiàn)金支付申請人________年____月____日至________年____月____日工資_________元

　　六、依法裁決被申請人現(xiàn)金支付申請人________年____月至____月的住房公積金______元（每月______）

　　七、依法裁決被申請人現(xiàn)金支付申請人______20__年終獎______元。合計(jì)金額：_________元。事實(shí)與理由：申請人于________年____月____日起與被申請人建立勞動關(guān)系，在被申請人單位從事 裝修工作 ，當(dāng)時(shí)被申請人口訴試用期為一個(gè)月，工資為_______元；第二個(gè)月轉(zhuǎn)正后每個(gè)月工資為_______元。直至____月____日為止，被申請人都沒與申請人簽定書面勞動合同，被申請人沒有為申請人繳納社會勞動保險(xiǎn)。現(xiàn)根據(jù)《勞動合同法》第八十二條規(guī)定 用人單位自用工之日起超過一個(gè)月不滿________年未與勞動者訂立書面勞動合同的，應(yīng)當(dāng)向勞動者每月支付二倍工資。因此被申請人 應(yīng)該支付________年____月____日到________年____月____日工資計(jì)_________元；根據(jù)《勞動合同法》第四十七條規(guī)定：經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償按勞動者在本單位工作的年限，每滿________年支付一個(gè)月工資的標(biāo)準(zhǔn)向勞動者支付。六個(gè)月以上不滿________年的，按________年計(jì)算；不滿六個(gè)月的，向勞動者支付半個(gè)月工資的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，計(jì)_________元（________年半）。被申請人沒有為申請人繳納社會勞動保險(xiǎn)，單位應(yīng)繳納社會勞動保險(xiǎn)費(fèi)為勞動者 實(shí)收工資的20%共計(jì)1650元。被申請人未按時(shí)支付________年____月____日至________年____月____日工資_________元和年終獎一個(gè)月工資_________元。被申請人沒有為申請人繳納________年____月至____月住房公積金_________元。根據(jù)勞動部《關(guān)于印發(fā)工資支付暫行規(guī)定a;的通知》，應(yīng)按以下標(biāo)準(zhǔn)支付工資：（1）用人單位依法安排勞動者在日法定標(biāo)準(zhǔn)工作時(shí)間以外延長工作時(shí)間的，按照不低于勞動合同規(guī)定的勞動者本人小時(shí)工資標(biāo)準(zhǔn)的____%支付勞動者工資；因此被申請人現(xiàn)金支付申請人________年____月至________年____月加班工資_________元（112小時(shí)15.28元小時(shí) 1.5倍______）此致____________勞動爭議仲裁委員會申請人：____________（簽名或簽章）________年____月____日風(fēng)險(xiǎn)提示：

　　遞交《勞動爭議仲裁申請書》的同時(shí)，向勞動仲裁委員會遞交下列材料：

　　1、申請人為勞動者的，應(yīng)提交身份證復(fù)印件；

　　2、勞動關(guān)系相關(guān)證明，其它證明材料。

　　3、申請人系用人單位的，交企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件加蓋公章、組織機(jī)構(gòu)代碼證復(fù)印件加蓋公章、法定代表人身份證明加蓋公章。

　　4、有委托代理人的，提交授權(quán)委托書。

工傷十級勞動仲裁申請書 篇15

　　勞動仲裁申請書的最新范文

　　申請人：______________，性別_____，年齡_____，工作單位：_________________，住所_____________，聯(lián)系方式：______________。

　　被申請人：______________有限公司，法定代表人：______________，地址：_________________，聯(lián)系電話：_________________，郵編：_________________。

　　仲裁請求事項(xiàng)：

　　一、請求依法裁定被申請人以申請人是乙肝攜帶者為由強(qiáng)迫申請人離職行為違法，侵犯申請人平等就業(yè)權(quán);

　　二、請求依法裁定撤銷申請人與被申請人簽署的離職協(xié)議，裁定被申請人與申請人繼續(xù)履行勞動合同。

　　三、請求依法裁定被申請人賠償申請人誤工損失__________元，交通費(fèi)：__________元，體檢費(fèi)：___________元;

　　四、請求依法裁定被申請人賠償申請人精神損害撫慰金_________元;

　　事實(shí)及理由：

　　申請人于_______年_______月_______日進(jìn)入蘇州b公司，任______工程師一職。試用2個(gè)月合格后簽訂勞動合同，合同期限2年，_______年_______月_______日續(xù)簽合同，合同編號：_________________。

　　_______年_______月_______日，申請人參加了被申請人組織的福利體檢。_______年_______月_______日，被申請人單位課長李*找申請人談話，說申請人體檢結(jié)果為小三陽，公司要求自動離職。被申請人與申請人反復(fù)交涉未果。_______年_______月_______日，被申請人單位人事經(jīng)理給被申請人發(fā)郵件并附有《自動離職通知單》，要求第二天必須離開。_______年_______月_______日，被申請人被迫離職。以上事實(shí)有相關(guān)證據(jù)證實(shí)。

　　綜上所述，申請人認(rèn)為，_______年_______月_______日，勞動部和衛(wèi)生部聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于維護(hù)乙肝表面抗原攜帶者就業(yè)權(quán)利的意見》規(guī)定："除國家法律、行政法規(guī)和衛(wèi)生部規(guī)定禁止從事的易使乙肝擴(kuò)散的工作外，用人單位不得以勞動者攜帶乙肝表面抗原為理由拒絕招用或者辭退乙肝表面抗原攜帶者。"。文件還規(guī)定："除國家法律、行政法規(guī)和衛(wèi)生部規(guī)定禁止從事的工作外，不得強(qiáng)行將乙肝病毒血清學(xué)指標(biāo)作為體檢標(biāo)準(zhǔn)"。_______年_______月_______日生效的《就業(yè)服務(wù)與就業(yè)管理規(guī)定》也作出了類似的規(guī)定。

　　根據(jù)我國憲法第三十三、四十二條及相關(guān)法律規(guī)定，公民有平等就業(yè)權(quán)利，任何單位和個(gè)人不能侵犯公民平等就業(yè)權(quán)。我國《勞動法》第三條、第十二條規(guī)定，勞動者享有平等就業(yè)的權(quán)利，勞動者就業(yè)不應(yīng)受到歧視。《中華人民共和國傳染病防治法》第十六條規(guī)定："任何單位和個(gè)人不得歧視傳染病病人、病原攜帶者和疑似傳染病病人。"。

　　被申請人僅因?yàn)樯暾埲耸且腋螖y帶者而歧視申請人，不但違規(guī)為申請人體檢了乙肝標(biāo)志物，還強(qiáng)迫申請人離職，不僅侵犯了申請人的平等就業(yè)權(quán)，還嚴(yán)重打擊申請人的就業(yè)信心，遭此重挫以來一直神情沮喪，精神上受到極大打擊。

　　申請人認(rèn)為，被申請人的行為違反了我國《憲法》和相關(guān)法律中有關(guān)公民享有平等就業(yè)權(quán)和任何單位和個(gè)人不得歧視乙肝攜帶者的規(guī)定，以及勞動和社會保障部及衛(wèi)生部文件，使申請人遭受誤工損失和精神損害。因此，為維護(hù)申請人的合法權(quán)益，特向貴局提出仲裁。

　　此致

　　____________市勞動局勞動仲裁委員會

　　申請人：_________________(簽名，手印)

　　_______年_______月_______日

　　附：證據(jù)