吉安市工傷勞動仲裁申請書（通用15篇）

吉安市工傷勞動仲裁申請書 篇1

　　訴人：________________，女，漢族， ________________ 歲，系 ________________ 退休職工，住 ________________

　　被訴人：_________________公司。聯系電話：________________

　　法定代表人：_________________，系該公司董事長

　　住所地：_________________

　　被訴人：________________有限責任公司。聯系電話：_________________

　　法定代表人：_________________，系該公司總裁

　　住所地：_________________

　　仲裁請求：________________

　　一、由二被訴人補發申訴人從1996年8月1日至庭審之日的崗位工資20250元并由第一被訴人*公司從庭審之日起每月如期向申訴人支付崗位工資。

　　二、由被訴人承擔本案訴訟費用。

　　事實與理由：

　　申訴人原系第一被訴人下屬單位_________________  廠的職工，因當時的政策需要借調到_________________  廠，在該廠一直在管理崗位，后期申訴人的崗位一直是該廠的第三產業鄉鎮企業負責人。在_________________  年_________________  月申訴人到第一被訴人的下屬單位辦理內退手續，該單位卻把申訴人按照待崗職工處理，按照下崗職工的崗位工資_________________元/月計發，不認可其應有的崗位工資。_________________  年_________________  月辦理正式退休手續時，也沒有認可其正式崗位的崗位工資待遇。

　　申訴人在借調之前的工作崗位為批料員，在借調之后的工作崗位是鄉鎮企業的負責人。 ________________ 廠現在是第二被訴人的下屬單位。

　　綜上所述，申訴人根據被訴人關于退休人員、其崗位工資在退休時應當享有的有關規定，申訴人享有仲裁請求所述的權利。為了維護申訴人的合法權益，特向你委申請仲裁，請依法公正裁決。

　　此致

　　________________ 市

　　申訴人：_________________

吉安市工傷勞動仲裁申請書 篇2

　　申請人：_________________,性別：_______，民族：_______,出生年月：_______，住所：_________________，聯系方式：_________________手機號碼：_________________。

　　被申請人：_________________，住所：_________________，法定代表人：___________________，職務：___________________，聯系方式：_________________手機號碼：_________________。

　　申請事項：

　　1、_________________

　　2、_________________

　　事實和理由：

　　1、_________________

　　2、_________________

　　此致

　　_________________勞動爭議仲裁委員會

　　申請人：_________________

　　_______年_______月_______日

吉安市工傷勞動仲裁申請書 篇3

　　申請人：_________，男，漢族，1_________年_________月_________日出生，，現住_________市_________區_________路_________號。聯系電話：_________。

　　被申請人：_________有限公司，住所地：_________市_________區_________路_________號。電話：_________。

　　法定代表人：_________職務：_________

　　請求事項：

　　一、裁決被申請人向申請人支付解除勞動合同經濟補償金5200元(月平均工資2600元_________2)。

　　二、裁決被訴人向申請人支付20_________年6月至20_________年6月加班費共54455.15元，其中：1、延時工作時間加班費18670.34元及25%的經濟補償金4667.58元;2休息日加班費24893.79元及25%的經濟補償金6223.44元;。

　　以上二項合計：_________元。

　　事實與理由：

　　申請人于20_________年10月進入被訴人單位工作，任司機一職至今。20_________年12月28日，雙方簽訂了無固定期限勞動合同，約定申請人為總務部司機，約定申請人正常工作時間月工資為700元，每日工作8小時、每周工作5天。但事實上，被申請人要求我除每周正常工作5天處，星期六、日還要求我隨時出車，平均每月星期六、日3天以上(公司出車均有打卡記錄，由公司保管，請_____庭要求被申請人提供我的20_________年6月至20_________年6月間的考勤記錄)。另外，休息日也是隨時出車加班，我早上6時30分出車接送公司員工上班，直到18時10分接公司員工下班，送完員工需要到20時，除去中午吃飯和休息時間1個小時、平均每日延長工作3個小時以上，同時，非星期一至五晚上隨時候命出車加班，具體時間以公司保管的打卡記錄為準。我為被申請人加班，但被申請人卻沒有按《勞動法》的規定給我安排補休，也沒有按規定為我支付加班費。從被申請人發給我的工資條可以看出，我的加班時數、加班工資均為零，按照雙方勞動合同約定的月工資940元(20_________年7月1日雙方協商將我的合同工資變更為940元)為基數計算，20_________年6月至20_________年6月間，被申請人拖欠我延時工作時間加班費18670.34元(940元/21.75_________1.5倍_________3個小時_________4周_________12個月_________2年)未付、拖欠我休息日工作時間加班費24893.79元(940元/21.75_________2倍_________8個小時_________3天_________12個月_________2年)未付。為此，我多次找被申請人領導協商要求支付，被申請人均予以拒絕。被申請人的行為嚴重違反了《勞動法》和《_____》的規定，根據《中華人民共和國_____》第38條第2項和46條第1項的規定，我于_________年_________月_________日以被申請人“未及時足額支付勞動報酬”為由向被申請人提出了解除勞動合同關系，由于被申請人拒絕支付我的加班費和經濟補償金，為維護申請人的合法權益，特向貴會申請_____，請求_____委在查明事實的基礎上支付我的_____請求，依法裁決。

　　此致

　　_________市勞動爭議_____委員會

　　申請人：_________

　　_________年_________月_________日

吉安市工傷勞動仲裁申請書 篇4

　　申請人：_________，男，住丹江口市，身份證號碼_________，聯系電話。

　　被申請人：_________有限公司_________車身廠住所地：

　　法定代表人：_________負責人：_________電話：822_________

　　被申請人：十堰市XX公司，住所地

　　法定代表人：_________電話：_________

　　申請_____事項：

　　1、請求_____委員會依法裁決被申請人支付申請人勞動經濟補償金5100元。

　　2、請求_____委員會依法裁決被申請人補繳申請人_______20__年——20_________年社會_____金。

　　3、請求兩被申請人支付加班費元。

　　事實及理由：

　　申請人于_______20__年2月被十堰_________勞務公司派遣到_________車身廠工作，20_________年5月25日用工單位以"效益不好、40歲以上人員全部辭退"為由、將申請人違法辭退。二被申請人的行為嚴重違反了《_____》的規定，未按法律規定支付經濟補償金。為維護申請人的合法權益，請貴_____委員會依法裁決。

　　此致

　　_________勞動_____委員會

　　申請人：_________

　　第3篇：勞動_____申請書范文

　　申請人：_________，男，漢族，1_________年_________月_________日出生，現住_________市_________區_________路_________號。聯系電話：_________。

　　被申請人：_________有限公司，住所地：_________市_________區_________路_________號。電話：_________。

　　法定代表人：_________職務：_________

　　請求事項：

　　一、裁決被申請人向申請人支付解除勞動合同經濟補償金5200元(月平均工資2600元_________2)。

　　二、裁決被訴人向申請人支付20_________年6月至20_________年6月加班費共54455.15元，其中：

　　1、延時工作時間加班費18670.34元及25%的經濟補償金4667.58元;2休息日加班費24893.79元及25%的經濟補償金6223.44元;。

　　以上二項合計：_________元。

　　事實與理由：

　　申請人于1995年10月進入被訴人單位工作，任司機一職至今。20_________年12月28日，雙方簽訂了無固定期限勞動合同，約定申請人為總務部司機，約定申請人正常工作時間月工資為700元，每日工作8小時、每周工作5天。但事實上，被申請人要求我除每周正常工作5天處，星期六、日還要求我隨時出車，平均每月星期六、日3天以上(公司出車均有打卡記錄，由公司保管，請_____庭要求被申請人提供我的20_________年6月至20_________年6月間的'考勤記錄)。另外，休息日也是隨時出車加班，我早上6時30分出車接送公司員工上班，直到18時10分接公司員工下班，送完員工需要到20時，除去中午吃飯和休息時間1個小時、平均每日延長工作3個小時以上，同時，非星期一至五晚上隨時候命出車加班，具體時間以公司保管的打卡記錄為準。我為被申請人加班，但被申請人卻沒有按《勞動法》的規定給我安排補休，也沒有按規定為我支付加班費。從被申請人發給我的工資條可以看出，我的加班時數、加班工資均為零，按照雙方勞動合同約定的月工資940元(20_________年7月1日雙方協商將我的合同工資變更為940元)為基數計算，20_________年6月至20_________年6月間，被申請人拖欠我延時工作時間加班費18670.34元(940元/21.75_________1.5倍_________3個小時_________4周_________12個月_________2年)未付、拖欠我休息日工作時間加班費

　　24893.79元(940元/21.75_________2倍_________8個小時_________3天_________12個月_________2年)未付。為此，我多次找被申請人領導協商要求支付，被申請人均予以拒絕。被申請人的行為嚴重違反了《勞動法》和《_____》的規定，根據《中華人民共和國_____》第38條第2項和46條第1項的規定，我于_________年_________月_________日以被申請人"未及時足額支付勞動報酬"為由向被申請人提出了解除勞動合同關系，由于被申請人拒絕支付我的加班費和經濟補償金，為維護申請人的合法權益，特向貴會申請_____，請求_____委在查明事實的基礎上支付我的_____請求，依法裁決。

　　此致

　　_________市勞動爭議_____委員會

　　申請人：_________(簽名)

　　_________年_________月_________日

吉安市工傷勞動仲裁申請書 篇5

　　勞動仲裁申請書(勞動者申請)

　　申請人：____________，男，漢族，1____________年________月________日出生，

　　住址：____________市____________區____________路____________號。聯系電話：________________________。

　　被申請人：________有限公司，住所地：________市________區____________路____________號。電話：____________。

　　法定代表人：____________ 職務：____________

　　請求事項：

　　一、裁決被申請人向申請人支付解除勞動合同經濟補償金____________元(月平均工資____________元*2)。

　　二、裁決被訴人向申請人支付______年______月至______年______月加班費共____________元，其中：

　　1、延時工作時間加班費______元及經濟補償金______元;

　　2、休息日加班費______元及經濟補償金______元;。

　　以上合計：____________元。

　　事實與理由：

　　(可簡單闡述一下簽訂勞動合同的時間，具體的職務，加班的事實以及計算方式等。)

　　綜上所述，被申請人的行為嚴重違反了《勞動法》和《勞動合同法》的規定，根據《中華人民共和國勞動合同法》第38條第2項和46條第1項的規定，我于________年________月________日以被申請人“未及時足額支付勞動報酬”為由向被申請人提出了解除勞動合同關系，由于被申請人拒絕支付我的加班費和經濟補償金，為維護申請人的合法權益，特向貴會申請仲裁，請求仲裁委在查明事實的基礎上支付我的仲裁請求，依法裁決。

　　此致

　　____________市勞動爭議仲裁委員會

　　申請人：____________(簽名)

　　______年______月______日

吉安市工傷勞動仲裁申請書 篇6

　　申訴人：_________，男，漢族，19_________年_________月_________日出生，

　　身份證號：

　　住住址：_________市_________區

　　通訊方式：

　　代理人：_________，_________律師事務所律師

　　電話：

　　被訴人：_________建設勞務有限公司(勞務派遣單位)

　　法定代表人：_________職務：總經理

　　住所地：_________市_________區

　　通訊方式：

　　被訴人：_________建設工程有限公司(用工單位)

　　法定代表人：_________職務：總經理

　　住所地：_________市_________區

　　電話：

　　申請事項：

　　1、請求裁決被訴人支付申訴人9級工傷傷殘補償金合計人民幣52362元。

　　2、請求裁決被訴人支付申訴人將來必然會發生的后續治療費7000元(司法鑒定書確認)

　　3、請求裁決被訴人支付申訴人在醫院治療工傷期間的伙食補助費2520元。

　　3、請求裁決被訴人補交申訴人于20_________年2月26日開始參保至今的社會_____費(包括基本養老_____、基本醫療_____、工傷_____、失業_____)。

　　4、請求裁決被訴人向申訴人支付因沒有與勞動者簽訂書面勞動合同而應當向勞動者每月支付二倍的工資，即11月的工資賠償共計2_________元的賠償。

　　5、請求裁決被訴人支付給申訴人經濟補償5000元(解除勞動合同時每滿一年工齡支付一個月工資給勞動者,不足六個月的按半個月工資予以補充)。

　　6、請求裁決被訴人支付申訴人20_________年2月致20_________年11月的加班工資24000元

　　事實與理由：

　　申請人：______________，男，漢族，_____年_____月_____日出生身份證號：_____________工作單位：_________________住址：_________________電話：_____________

　　被申請人：_________________地址：_________________法定代表人：______________電話：_____________

　　仲裁請求：

　　裁決被申請人支付工傷待遇共計_____________元。工傷鑒定申請人為_____級傷殘，平均工資為_____元/月，申請人住院_____天，停工留薪_____月，_____年_____月_____日入職至_____年_____月_____日受傷，所以工傷賠償具體計算如下：

　　1.工傷鑒定費用為：_________________

　　2.一次性傷殘補助金為：______________月_____元/月=_____元

　　3.一次性就業補助金為：______________月_____元/月=_____元

　　4.一次性傷殘補助金為：______________月_____元/月=_____元

　　5.住院伙食補助為：______________天_____元/天=_____元

　　6.住院護理費為：______________天_____元/天=_____元

　　7.停工留薪為：______________月_____元/月=_____元

　　8.交通費：_________________元

　　9.住宿費：_________________元

　　10.經濟補償金為：______________月_____元/月=_____元

　　事實與理由：

　　_____年_____月_____日_____分左右，員工_______________在__________工作時，不慎___________________。當天送入________________醫院進行救治，_____年_____月_____日辦理了，共住院_____天。出院診斷為：_________________。

　　_____年_____月_____日_________人力資源和社會保障局認定申請人受傷為工傷。

　　_____年_____月_____日_________勞動能力鑒定委員會鑒定申請人工傷級別為_________級傷殘。

　　綜上所述，申請人因工受傷，依法應享受工傷的相關待遇，請貴勞動仲裁委員會支持申請人的請求。

　　此致

　　_________勞動仲裁委員會

　　申請人：_________________

　　_____年_____月_____日

　　20_________年2月_________應聘到_________建設勞務有限公司，職位為電焊工，月基本工資為20_________元，公司承諾一個月后與其簽訂書面勞動合同,入職后公司以種種借口拖延勞動合同的簽訂，也沒有為其購買職工基本社保。20_________年3月_________被_________建設勞務有限公司勞務派遣到_________建設工程有限公司的項目工地上工作，20_________年11月14日在工作過程中從高約4米處跌落致左足受傷，送_________第一骨科醫院被確診為“左足跟骨粉碎性骨折”，后被勞動和社會保障行政部門認定為工傷，20_________年6月8日被_________市勞動能力鑒定委員會(成勞鑒字[20_________]2457號)評定為工傷傷殘9級。20_________年5月3日經_________西南司法鑒定中心鑒定確認“被鑒定人_________后續醫療費用還需人民幣7000元”。根據以下法律法規被訴人應當承擔相應的法律責任：

　　1、依據《工傷_____條例》第十七條、第三十五條和《_________省人民政府關于貫徹《工傷_____條例》的實施意見》的規定被訴人應當支付給申訴人52362元的工傷傷殘補助金(其中含：一次性傷殘補助金本人工資8個月，一次性醫療補助金和一次性傷殘就業補助金16個月)。

　　2、依據《中華人民共和國_____》第八十二條的規定和《中華人民共和國_____實施條例》第七條的規定，用人單位不與勞動者簽定書面合同，自用工之日起滿一個月的次日起應向勞動者支付本人工資標準2倍的工資,申訴人依法應當獲得2_________元的賠償(即11月的工資賠償)。

　　3、依據《中華人民共和國_____》第三十八條、第四十六條和第四十七條的規定，用人單位應當向勞動者支付經濟補償金，即：每滿一年支付一個月工資的標準向勞動者支付，不滿六個月的向勞動者支付半個月工資的經濟補償，申訴人應當獲得兩個半的工資補償共計5000元。

　　為了維護法律的尊嚴，保護勞動者的合法利益，懇請_____委員會依法支持申訴人的主張。

　　此致

　　_________市勞動_____委員會

　　申訴人：_________

　　20_________年_________月_________日

吉安市工傷勞動仲裁申請書 篇7

　　一、由二被訴人補發申訴人從1996年8月1日至庭審之日的崗位工資_________0元并由第一被訴人_________公司從庭審之日起每月如期向申訴人支付崗位工資。

　　二、由被訴人承擔本案訴訟費用。

　　事實與理由：

　　申訴人原系第一被訴人下屬單位_________廠的`職工，因當時的政策需要借調到_________廠，在該廠一直在管理崗位，后期申訴人的崗位一直是該廠的第三產業鄉鎮企業負責人。在1996年8月申訴人到第一被訴人的下屬單位辦理內退手續，該單位卻把申訴人按照待崗職工處理，按照下崗職工的崗位工資38元/月計發，不認可其應有的崗位工資。20_________年12月辦理正式退休手續時，也沒有認可其正式崗位的崗位工資待遇。

　　申訴人在借調之前的工作崗位為批料員，在借調之后的工作崗位是鄉鎮企業的負責人。_________廠現在是第二被訴人的下屬單位。

　　此致

　　_________市勞動爭議_____委員會

　　申訴人：_________

吉安市工傷勞動仲裁申請書 篇8

　　申請人：______________，性別，漢族，1_______________年__________月__________日出生，現住_______________市_______________區_______________路_______________號。聯系電話：________________。

　　被申請人：_________________有限公司，住所地：_________________市__________區_______________路_______________號。電話：______________。

　　法定代表人：______________，職務：______________

　　請求事項：_________________

　　一、_________________元

　　二、_________________元

　　以上二項合計：______________元。

　　事實與理由：_________________

　　_____________

　　此致

　　_______________市勞動爭議仲裁委員會

　　申請人：______________(簽名)

　　_____________年_____月_____日

吉安市工傷勞動仲裁申請書 篇9

　　申訴人：凱，男，漢族，_____6年7月19日出生，

　　身份證號：

　　住住址：_____市武侯區

　　通訊方式：

　　代理人；_________，_________律師事務所律師

　　電話：

　　被訴人：四川XX公司（勞務派遣單位）

　　法定代表人：_________職務：總經理

　　住所地：_____市金牛區

　　通訊方式：

　　被訴人：四川XX公司（用工單位）

　　法定代表人：_________職務：總經理

　　住所地：_____市武侯區

　　電話：

　　申請事項：

　　1、請求裁決被訴人支付申訴人9級工傷傷殘補償金合計人民幣52362元。

　　2、請求裁決被訴人支付申訴人將來必然會發生的后續治療費7000元（司法鑒定書確認）

　　3、請求裁決被訴人支付申訴人在醫院治療工傷期間的伙食補助費2520元。

　　3、請求裁決被訴人補交申訴人于20_________年2月26日開始參保至今的社會_____費（包括基本養老_____、基本醫療_____、工傷_____、失業_____）。

　　4、請求裁決被訴人向申訴人支付因沒有與勞動者簽訂書面勞動合同而應當向勞動者每月支付二倍的工資，即11月的工資賠償共計2_________元的賠償。

　　5、請求裁決被訴人支付給申訴人經濟補償5000元（解除勞動合同時每滿一年工齡支付一個月工資給勞動者，不足六個月的按半個月工資予以補充）。

　　6、請求裁決被訴人支付申訴人20_________年2月致20_________年11月的加班工資24000元

　　事實與理由：

　　20_________年2月_________凱應聘到四川_________建設勞務有限公司，職位為電焊工，月基本工資為20_________元，公司承諾一個月后與其簽訂書面勞動合同，入職后公司以種種借口拖延勞動合同的簽訂，也沒有為其購買職工基本社保。20_________年3月凱被四川_________建設勞務有限公司勞務派遣到四川_________建設工程有限公司的項目工地上工作，20_________年11月14日在工作過程中從高約4米處跌落致左足受傷，送_____第一骨科醫院被確診為“左足跟骨粉碎性骨折”，后被勞動和社會保障行政部門認定為工傷，20_________年6月8日被_____市勞動能力鑒定委員會（成勞鑒字2457號）評定為工傷傷殘9級。20_________年5月3日經四川西南司法鑒定中心鑒定確認“被鑒定人_________凱后續醫療費用還需人民幣7000元”。根據以下法律法規被訴人應當承擔相應的法律責任：

　　1、依據《工傷_____條例》第十七條、第三十五條和《四川省人民政府關于貫徹《工傷_____條例》的實施意見》的規定被訴人應當支付給申訴人52362元的工傷傷殘補助金（其中含：一次性傷殘補助金本人工資8個月，一次性醫療補助金和一次性傷殘就業補助金16個月）。

　　2、依據《中華人民共和國_____》第八十二條的規定和《中華人民共和國_____實施條例》第七條的規定，用人單位不與勞動者簽定書面合同，自用工之日起滿一個月的次日起應向勞動者支付本人工資標準2倍的工資，申訴人依法應當獲得2_________元的賠償（即11月的工資賠償）。

　　3、依據《中華人民共和國_____》第三十八條、第四十六條和第四十七條的規定，用人單位應當向勞動者支付經濟補償金，即：每滿一年支付一個月工資的標準向勞動者支付，不滿六個月的向勞動者支付半個月工資的經濟補償，申訴人應當獲得兩個半的工資補償共計5000元。

　　為了維護法律的尊嚴，保護勞動者的合法利益，懇請_____委員會依法支持申訴人的主張。

　　此致

　　_____市勞動_____委員會

　　申訴人：

　　20_________年7月26日

吉安市工傷勞動仲裁申請書 篇10

　　申請人：_______，男，漢族，____年____月____日出生，住_____市____縣_____鎮_____村____組____號。

　　代理人：_______，_________律師事務所律師。

　　申訴人于______年____月____日向____市勞動_____委員會提出訴_________市城市公交集團有限公司勞動爭議糾紛一案的申訴，現提出撤訴請求。

　　撤訴理由：因申訴人和被訴人已達成調解協議，故此申請庭前撤訴。懇請貴委批準!

　　此致!

　　______市勞動_____委員會

　　申訴人：__________

　　_____年____月____日

　　注：

　　1、申訴人系自然人的，應寫明姓名：系法人或其他組織的，應寫明名稱，并加蓋公章。

　　2、本申請書應用鋼筆、毛筆書寫。

吉安市工傷勞動仲裁申請書 篇11

　　一、由二被訴人補發申訴人從1996年8月1日至庭審之日的崗位工資_________0元并由第一被訴人_________公司從庭審之日起每月如期向申訴人支付崗位工資。

　　二、由被訴人承擔本案訴訟費用。

　　事實與理由：

　　申訴人原系第一被訴人下屬單位_________廠的職工，因當時的政策需要借調到_________廠，在該廠一直在管理崗位，后期申訴人的崗位一直是該廠的第三產業鄉鎮企業負責人。在1996年8月申訴人到第一被訴人的下屬單位辦理內退手續，該單位卻把申訴人按照待崗職工處理，按照下崗職工的崗位工資38元/月計發，不認可其應有的崗位工資。20_________年12月辦理正式退休手續時，也沒有認可其正式崗位的崗位工資待遇。

　　申訴人在借調之前的工作崗位為批料員，在借調之后的工作崗位是鄉鎮企業的負責人。_________廠現在是第二被訴人的下屬單位。

　　此致

　　_________市勞動爭議_____委員會

　　申訴人：_________

　　_________年_________月_________日

吉安市工傷勞動仲裁申請書 篇12

　　勞動_____申請書示例

　　申請人：_________，男，漢族，1_________年_________月_________日出生，，現住_________市_________區_________路_________號。聯系電話：_________。

　　被申請人：_________有限公司，住所地：_________市_________區_________路_________號。電話：_________。

　　法定代表人：_________ 職務：_________

　　請求事項：

　　一、裁決被申請人向申請人支付解除勞動合同經濟補償金5200元(月平均工資2600元_________2)。

　　二、裁決被訴人向申請人支付_________年6月至_________年6月加班費共54455.15元，其中：1、延時工作時間加班費18670.34元及25%的經濟補償金4667.58元;2休息日加班費24893.79元及25%的經濟補償金6223.44元;。

　　以上二項合計：_________元。

　　事實與理由：

　　申請人于1995年10月進入被訴人單位工作，任司機一職至今。_________年12月28日，雙方簽訂了無固定期限勞動合同，約定申請人為總務部司機，約定申請人正常工作時間月工資為700元，每日工作8小時、每周工作5天。但事實上，被申請人要求我除每周正常工作5天處，星期六、日還要求我隨時出車，平均每月星期六、日3天以上(公司出車均有打卡記錄，由公司保管，請_____庭要求被申請人提供我的_________年6月至_________年6月間的考勤記錄)。另外，休息日也是隨時出車加班，我早上6時30分出車接送公司員工上班，直到18時10分接公司員工下班，送完員工需要到20時，除去中午吃飯和休息時間1個小時、平均每日延長工作3個小時以上，同時，非星期一至五晚上隨時候命出車加班，具體時間以公司保管的打卡記錄為準。我為被申請人加班，但被申請人卻沒有按《勞動法》的規定給我安排補休，也沒有按規定為我支付加班費。從被申請人發給我的工資條可以看出，我的加班時數、加班工資均為零，按照雙方勞動合同約定的月工資 940元(_________年7月1日雙方協商將我的合同工資變更為940元)為基數計算，_________年6月至_________年6月間，被申請人拖欠我延時工作時間加班費 18670.34元(940元/21.75_________1.5倍_________3個小時_________4周_________12個月_________2年)未付、拖欠我休息日工作時間加班費24893.79元(940元 /21.75_________2倍_________8個小時_________3天_________12個月_________2年)未付。為此，我多次找被申請人領導協商要求支付，被申請人均予以拒絕。被申請人的行為嚴重違反了《勞動法》和《_____》的規定，根據《中華人民共和國_____》第38條第2項和46條第1項的`規定，我于_________年_________月_________日以被申請人“未及時足額支付勞動報酬”為由向被申請人提出了解除勞動合同關系，由于被申請人拒絕支付我的加班費和經濟補償金，為維護申請人的合法權益，特向貴會申請_____，請求_____委在查明事實的基礎上支付我的_____請求，依法裁決。

　　此致

　　_________市勞動爭議_____委員會

　　申請人：_________(簽名)

　　年 月 日

吉安市工傷勞動仲裁申請書 篇13

　　申請人姓名：_________

　　性別:_________

　　出生年月：_________年_________月_________日

　　民族:_________

　　住址：南京市鼓樓區山西南

　　郵編：210000

　　電話：

　　工作單位：_________

　　郵編：_________

　　電話：_________

　　被申請人名稱：_________

　　住所地：

　　郵編：_________

　　法定代表人：_________

　　職務：_________

　　電話：_________

　　請求事項：

　　一.依法裁決被申請人支付申請人20_________年9月的.雙被工資2750元。

　　二.依法裁決被申請人支付申請人法定休假日，雙休日以及工作日延長勞動時間的加班工資，合計2283元。

　　三.依法裁決被申請人補繳申請人20_________年8月和9月的社會勞動_____費，基數為1369。

　　申請人于20_________年8月1日起于被申請人建立勞動關系，當時被申請人口訴試用期為一個月，工資為900元;第二個月轉正后一個月為1200元。兩班倒，一天9個小時，一個月3天休息，雙休日正常上班。直至第二個月9月25日為止，被申請人都沒與申請人簽定書面勞動合同，8月份工作日延長勞動時間共計76.36個小時，雙休日加班10日;9月1日至9月25日工作日延長勞動時間共計31.36個小時，雙休日加班4日;法定假期中秋節1日;被申請人沒有為申請人繳納社會勞動_____。

　　現根據《_____》第八十二條規定用人單位自用工之日起超過一個月不滿一年未與勞動者訂立書面勞動合同的，應當向勞動者每月支付二倍工資。因此被申請人應該支付9月份的雙倍工資2750元。

　　根據《江蘇省工資支付條例》第二十條規定用人單位安排勞動者加班加點，應當按照下列標準支付勞動者加班加點的工資：

　　(一)工作日延長勞動時間的，按照不低于本人工資的百分之一百五十支付加點工資;

　　(二)在休息日勞動又不能在六個月之內安排同等時間補休的，按照不低于本人工資的百分之二百支付加班工資;

　　(三)在法定休假日勞動的，按照不低于本人工資的百分之三百支付加班工資;

　　因此被申請人應該支付8月1日至9月25日的加班工資2750元。

　　根據《勞動法》第七十二條規定用人單位和勞動者必須依法依法參加社會_____，繳納社會_____費。因此被申請人應補繳8月和9月的社會勞動_____費，基數1369。

　　此致

　　南京市鼓樓區勞動爭議_____委員會

　　申請人：

　　_______年_______月_______日

吉安市工傷勞動仲裁申請書 篇14

　　申請人：_______，女，_____年___月___日生，漢族，住________________________，電話：______________。

　　被申請人：__________有限公司 住所地：________________________，法定代表人：_______，聯系電話________________。

　　請求事項：

　　1、要求依法解除勞動合同關系并支付經濟補償金(1個月工資)共計人民幣________元;

　　2、要求被申請人立即支付申請人拖欠工資共計人民幣________元，并賠償25%的賠償金即人民幣 元;

　　3、要求被申請人補交_____年___月至勞動合同解除之日止的養老保險、醫療保險、工傷保險等社會保險費用;

　　4、要求被申請人支付申請人工作期間的加班工資共計人民幣________元。

　　事實與理由：

　　申請人于_____年___月___日進入被申請人單位從事 保潔 工作，簽訂勞動合同。

　　申請人月平均工資為________元/月。

　　入職以來，被申請人從未繳納過養老保險、醫療保險、工傷保險等其他社會保險費用。

　　自上班之日起，申請人在工作日經常加班，且從未享受過休息日及法定節假日，但是被申請人從未支付過期間的加班工資。

　　從_____年___月開始，被申請人從未按時足額給申請人發放工資。

　　至起訴前，扔拖欠_______年___月、___月的工資共________元。

　　為維護申請人合法權益，特依法提出上述仲裁請求，請勞動爭議仲裁委依法裁決。

　　此致

　　________________勞動爭議仲裁委員會

　　申請人：________

　　_____年___月___日

　　加班費計算詳單：(天平均工資：________元÷________天=________元/天)

　　1、雙休日加班費：________天___________元/天___1=________元

　　2、法定節假日加班費：________天___________元/天___2=________元

　　3、工作日加班費：(按計時工作日計算 共48.5小時)_

　　_______元/天÷8小時___________元÷2=________元

　　4、合計：總加班費：______________元

吉安市工傷勞動仲裁申請書 篇15

　　請人：_________________關__________，女，漢族，1971年2月3日出生，住址：_____________________號_______________房，公民身份號碼：_________________4406________________。

　　被申請人：_________________佛山市_______________有限公司，住所：_________________佛山市禪城區_____座二層_____號，工商營業執照號碼：______________________________，法定代表人：_________________鄭_____。(聯系電話：______________，聯系人：_________________葉生)。

　　仲裁請求：_________________

　　裁決申請人與被申請人存在勞動合同關系;

　　裁決被申請人向申請人支付經濟補償4150元;

　　裁決被申請人向申請人支付未簽訂勞動合同雙倍工資差額37350元(4150元*9個月);

　　裁決被申請人承擔全部仲裁費用。

　　事實與理由：_________________

　　申請人關__________于20__年7月入職被申請人處工作，管理工作崗位。申請人工作至今，被申請人一直拒與申請人簽訂勞動合同;未依法為申請人繳納社會保險金。20__年5月被申請人以長期虧損為由，未經申請人同意情況下，擅自調換工作崗位。

　　綜上，申請人認為被申請人不與申請人簽訂勞動合同，未依法為申請人繳納社會保險金，嚴重侵害申請人合法權益。為了保護申請人正當權益，特向仲裁委提起勞動仲裁，請求貴委依法、公正作出裁決。

　　附件：_________________1、《仲裁申請書》副本2份;

　　2、證據清單1份

　　辦案結果：_________________勞動仲裁委支持申請人全部申請事項，被申請人應向申請人支付41500元經濟補償。

　　此致

　　佛山市禪城區勞動人事爭議仲裁委員會

　　_____年_____月_____日