勞動工傷仲裁申請書（通用15篇）

勞動工傷仲裁申請書 篇1

　　申訴人：_________________楊，女，漢族，62歲，系退休職工，住。

　　被訴人：_________________*公司。聯系電話：_________________。

　　法定代表人：_________________，系該公司董事長。

　　住所地：_________________。

　　被訴人：_________________有限責任公司。聯系電話：_________________。

　　法定代表人：_________________，系該公司總裁。

　　住所地：_________________。

　　仲裁請求：_________________

　　一、由二被訴人補發申訴人從1996年8月1日至庭審之日的崗位工資20250元并由第一被訴人*公司從庭審之日起每月如期向申訴人支付崗位工資。

　　二、由被訴人承擔本案訴訟費用。

　　事實與理由：_________________

　　申訴人原系第一被訴人下屬單位*廠的職工，因當時的政策需要借調到*廠，在該廠一直在管理崗位，后期申訴人的崗位一直是該廠的第三產業鄉鎮企業負責人。在1996年8月申訴人到第一被訴人的下屬單位辦理內退手續，該單位卻把申訴人按照待崗職工處理，按照下崗職工的崗位工資38元/月計發，不認可其應有的崗位工資。20__年12月辦理正式退休手續時，也沒有認可其正式崗位的崗位工資待遇。

　　申訴人在借調之前的工作崗位為批料員，在借調之后的工作崗位是鄉鎮企業的負責人。*廠現在是第二被訴人的下屬單位。

　　綜上所述，申訴人根據被訴人關于退休人員、其崗位工資在退休時應當享有的有關規定，申訴人享有仲裁請求所述的權利。為了維護申訴人的合法權益，特向你委申請仲裁，請依法公正裁決。

　　此致

　　*市

　　申訴人：_________________

　　年     月     日

勞動工傷仲裁申請書 篇2

　　申訴人：_________________，男，漢族，19______年______月______日出生，

　　身份證號：________________

　　住住址：________________

　　通訊方式：________________

　　代理人;_______________，_______________律師事務所律師

　　電話：________________

　　被訴人：________________四川建設勞務有限公司(勞務派遣單位)

　　法定代表人：_________________職務：________________總經理

　　住所地：________________

　　通訊方式：________________

　　被訴人：________________四川_______________建設工程有限公司(用工單位)

　　法定代表人：_________________職務：________________總經理

　　住所地：________________

　　電話：________________

　　申請事項：________________

　　1、請求裁決被訴人支付申訴人9級工傷傷殘補償金合計人民幣52362元。

　　2、請求裁決被訴人支付申訴人將來必然會發生的后續治療費7000元(司法鑒定書確認)

　　3、請求裁決被訴人支付申訴人在醫院治療工傷期間的伙食補助費2520元。

　　3、請求裁決被訴人補交申訴人于20__年2月26日開始參保至今的社會保險費(包括基本養老保險、基本醫療保險、工傷保險、失業保險)。

　　4、請求裁決被訴人向申訴人支付因沒有與勞動者簽訂書面勞動合同而應當向勞動者每月支付二倍的工資，即11月的工資賠償共計22000元的賠償。

　　5、請求裁決被訴人支付給申訴人經濟補償5000元(解除勞動合同時每滿一年工齡支付一個月工資給勞動者,不足六個月的按半個月工資予以補充)。

　　6、請求裁決被訴人支付申訴人20__年2月致20__年11月的加班工資24000元

勞動工傷仲裁申請書 篇3

　　你好，以下是有關補繳養老保險的仲裁申請書的回答：

　　勞動仲裁申請書范文

　　申請人：_________________張__________，女，漢族，1971年5月11日出生，住址：______________。電話：______________。

　　被申請人：_________________廣州用品有限公司，住所地：_________________廣州市白云區。郵編：_________________510440

　　法定代表人：______________，職務：______________。電話：______________。

　　仲裁請求：

　　1.請求裁決解除被申請人與申請人之間的勞動合同關系;

　　2.請求裁決被申請人向申請人支付6個月經濟補償金______元;

　　3.請求裁決被申請人為申訴人補繳20__年1月至20__年10月社會保險費.

　　事實與理由：

　　_____________年__________月，申請人經錄用進入廣州白云服裝有限公司(以下簡稱**公司)上班，工作內容主要為操作平車、特種車等。_____________年_____月，**公司提出勞動合同由其關聯公司廣州用品有限公司(即被申請人)繼續履行，除用人單位名稱變更外，其余勞動合同內容包括勞動崗位、勞動報酬、勞動地點等一切照舊不變。勞動合同履行期間，被申請人曾數次侵犯申請人勞動權益，其中_____________年_____月，因被申請人扣克申請人底薪工資數千元，申請人等人提出強烈反對，被申請人因此補發申請人人民幣1000元草草解決此事。_____________年_______________月__________日，被申請人與申請人簽訂期限為1年勞動合同。入廠至今，申請人勤勤懇懇、加班加點，奉獻青春，被申請人卻從未理會申請人今后的社會保障，逃避法律法規不為申請人繳納社會保險金，嚴重損害申請人勞動權益。_____________年_____月份以來，被申訴人單方面擅自變更工作地點，將主要生產設備從廣州市搬到往河源市，至今已基本搬遷完畢并要求申訴人跟隨前往，申訴人則多次要求被申訴人補交社會保險金但遭拒絕。為維持自身權益，特提出解除勞動合同，同時，要求被申請人支付相應經濟的補償金及補繳社會保險金，以上請求，請仲裁委支持。

　　此致

　　_______________市勞動仲裁委員會

　　申請人：____________

　　___ 年 ___ 月 ___ 日

勞動工傷仲裁申請書 篇4

　　工程款合同仲裁申請書

　　申請人：_________________張__________,男,漢族,19__________年_____月_____日出生,住__________市__________縣__________鎮__________行政村__________苗,電話___________________

　　被申請人：_________________市__________建安工程有限公司,住所地__________市經濟開發區__________辦事處北__________室。法定代表人：_________________李__________,系該公司總經理。

　　案由：__________________糾紛

　　仲裁請求：_________________

　　1.裁決被申請人賠償申請人因停工、窩工造成的經濟損失共計人民幣__________元;

　　2.裁決被申請人承擔本案的仲裁費用。

　　事實與理由：_________________

　　申請人與被申請人于_____________年先后簽訂了四份協議,約定申請人承包__________苑L22、L33號樓土建及水電施工項目和__________苑L93B、L95、L96號樓墊層及基礎以及__________苑L101、L102號樓墊層及基礎工程。協議簽訂后,申請人根據協議的約定如約組織了工程施工。在協議履行過程中,被申請人多次違約。

　　申請人與被申請人于_____________年先后簽訂了《________________》,約定了付款和結算辦法以及停工、窩工期間的補償辦法。被申請人因違約拖欠的部分工程款、逾期付款的利息損失以及因停工、窩工造成申請人經濟損失中的部分損失,已經在__________仲裁委員會〔_____________〕_____仲裁字第__________號裁決書中予以解決。申請人因停工、窩工造成的其他經濟損失尚未得到賠償。

　　綜上所述,申請人為維護其合法權益,依據相關法律,特向貴院提起仲裁。請求貴院支持申請人的仲裁請求,依法及時審理。

　　此致

　　__________仲裁委員會

　　申請人：________________

　　_______________年_____月_____日

　　附：_________________1.《仲裁申請書》副本_____份;

　　2.證據清單及有關證據材料_____份。

勞動工傷仲裁申請書 篇5

　　最新的勞動合同仲裁申請書

　　申請人：______________，男，漢族，現年_____歲。

　　申請人：______________，女，漢族，1系_______________妻子

　　請求事項：_________________

　　1、請求對申請人住房損失進行鑒定。

　　2、請求對申請人房屋損失原因進行鑒定。

　　事實及理由：_________________

　　申請人_______________、_______________訴_______________等損害賠償糾紛一案訴至 _______ 人民法院，貴院已經立案。本案的被告_______________等的行為已經對申請人家庭住房造成損壞，現已不能入住正常生活。根據我國有關法律規定，為維護申請人的合法權益，申請人申請對自家房屋做損失鑒定及損失原因鑒定。

　　此致

　　__________人民法院

　　申請人：________________

　　_____________年_____月_____日

勞動工傷仲裁申請書 篇6

　　申請人：______________，漢，_____年_____月_____日出生，住所：________________

　　被申請人：______________，漢，_____年_____月_____日出生，住所：________________

　　申請執行依據：_________________省__________市__________區人民法院(200_____)_____________號民事調解書

　　申請人：_________________

　　日期 ：_________________

勞動工傷仲裁申請書 篇7

　　勞動人事仲裁申請書

　　申請人：_______________ 

　　被申請人：________________ 

　　法定代表人：______________，職務：______________。電話：______________。

　　仲裁請求：_________________

　　1.請求裁決解除被申請人與申請人之間的勞動合同關系;

　　2.請求裁決被申請人向申請人支付6個月經濟補償金10467.4元;

　　3.請求裁決被申請人為申訴人補繳20__年1月至20__年10月社會保險費.

　　事實與理由：_________________

　　20__年11月，申請人經錄用進入廣州白云運動服裝有限公司(以下簡稱白云公司)上班，工作內容主要為操作平車、特種車等。20__年6月，白云公司提出勞動合同由其關聯公司廣州運動用品有限公司(即被申請人)繼續履行，除用人單位名稱變更外，其余勞動合同內容包括勞動崗位、勞動報酬、勞動地點等一切照舊不變。勞動合同履行期間，被申請人曾數次侵犯申請人勞動權益，其中20__年9月，因被申請人扣克申請人底薪工資數千元，申請人等人提出強烈反對，被申請人因此補發申請人人民幣1000元草草解決此事。20__年12月31日，被申請人與申請人簽訂期限為1年勞動合同。入廠至今，申請人勤勤懇懇、加班加點，奉獻青春，被申請人卻從未理會申請人今后的社會保障，逃避法律法規不為申請人繳納社會保險金，嚴重損害申請人勞動權益。20__年9月份以來，被申訴人單方面擅自變更工作地點，將主要生產設備從廣州市搬到往河源市，至今已基本搬遷完畢并要求申訴人跟隨前往，申訴人則多次要求被申訴人補交社會保險金但遭拒絕。為維持自身權益，特提出解除勞動合同，同時，要求被申請人支付相應經濟的補償金及補繳社會保險金，以上請求，請仲裁委支持。

　　此致

　　__________人民法院

　　申請人：________________

　　_____________年_____月_____日

勞動工傷仲裁申請書 篇8

　　勞動合同_____申請書精品范文

　　范文一：

　　申請人：_________，男，漢族，_________年_________月_________日生，身份證號碼_________，住唐山市_________，電話_________

　　被申請人：河北_________有限公司

　　地址：唐山市_________

　　法定代表人：_________電話：_________

　　申請要求

　　1、請求貴委員會裁決被申請人支付申請人七個月的經濟補償和賠償金;

　　2、請求貴委員會裁決被申請人支付申請人九個月醫療補助費(以最后勞動能力鑒定為準);

　　3、請求貴委員會裁決被申請人支付申請人未簽無固定期限勞動合同十二個月的雙倍工資;

　　4、請求貴委員會裁決被申請人支付申請人三個半月的工資;

　　5、請求貴委員會裁決被申請人為申請人補交社會_____并辦理相關手續;

　　6、請求貴委員會裁決被申請人承擔申請人的醫療費用。

　　事實和理由

　　_________年9月，申請人到被申請人處工作，任外聘工長職務，月工資3950元。_________年9月18日，申請人患腦出血住院治療;_________年10月18日，申請人出院回家繼續治療。現因申請人患病較重，被申請人單方面解除了與申請人的勞動合同。在勞動關系存續期間，被申請人從未與申請人簽訂書面的正式勞動合同，也未給申請人交納各項社會_____，因此應承擔各項責任。

　　第二，申請人因患病較重，不能從事原工作，也不能從事被申請人另行安排的其他工作，根據《違反和解除勞動合同的經濟補償辦法》第六條之規定，被申請人應支付給申請人九個月的工資作為醫療補助(以最后勞動能力鑒定為準)。

　　第三，《_____》規定，用人單位必須與勞動者簽訂書面的勞動合同，但被申請人超過一年未與申請人簽訂書面的勞動合同，按《_____》第十四條第三款、《_____實施條例》第七條之規定，被申請人與申請人已訂立無固定期限勞動合同并應以書面形式確立。但被申請人至今未與申請人簽訂無固定期限的勞動合同，根據《_____》第八十二條第二款之規定，被申請人應向申請支付雙倍工資。

　　第五，按國家有關法律法規規定，用不單位應為每位勞動者交納社會_____，但被申請人從未給申請人交納任何的社會_____，所以應為申請人補交。

　　第六，《_____關于建立城鎮職工基本醫療_____制度的決定》等規定，城鎮所有用人單位及其職工都要參加基本醫療_____。但被申請人從未給申請人交納醫療_____，這導致申請人無法享受相關的醫保待遇。鑒于被申請人存在重大過錯，其承擔這部分費用應。

　　此致

　　唐山市___勞動爭議_____委員會

　　申請人：_________

　　_________年_________月_________日

　　范文二：

　　申請人：_________市鋼窗廠。住所地：_________市_________區_________大街_________號。

　　法定代表人：張_________，廠長，電話：_________

　　委托代理人：王_________，_________市_________律師事務所律師。

　　被申請人：_________省_________市_________房地產開發公司。

　　法定代表人：李_________，經理。

　　案由：購銷合同糾紛。

　　_____要求：

　　一、立即支付貨款_________元。

　　二、賠償損失費_________元。

　　事實與理由：

　　20_________年13月2日，被申請人_________省_________市房地產開發公司與我廠在_________市簽訂銷合同一份，采購我廠生產的鋼窗_________副。合同對鋼窗的質料、規格、數量和單價都作了明確約定，交貨日期為19_________年6月份。我廠按期向被申請人交付了鋼窗并經過合格驗收，但對方卻遲遲不支付貨款，后又稱有部分鋼窗不符合合市場變化的影響，公司資金緊張，一時難于支付貨款。由于_________房地產開發公司違約拒不支付貨款，我廠幾次到_________省_________市往返交涉，給我廠造成了很大的經濟損失。

　　此致

　　______________委員會

　　申訴人：_________市鋼窗廠

　　_________年11月18日

　　附：1、本_____申請書副本1份

　　2、證據目錄和主要證據復印件2份

勞動工傷仲裁申請書 篇9

　　申請人：_________________中國__________企業有限公司，住所地__________市__________區__________大廈__________層。

　　法定代表人：______________，董事長。

　　委托代理人：______________，本公司法律顧問。

　　被申請人：______________市__________投資發展有限公司，住所地_____市_____區_____路_____號。

　　法定代表人：______________。

　　被申請人：_________________酒店(深圳)有限公司，住所地__________市_____區_____村_____號。

　　法定代表人：______________。

　　案由：_________________拖欠工程款。

　　請求事項

　　請求裁決被申請人支付我司工程款人民幣___________________元和利息________________元。

　　仲裁案件受理費和處理費由被申請人承擔。

　　事實與理由

　　_____年_____月_____日__________市_____投資發展有限公司與我司簽訂了《__________中心大廈工程施工合同》，由我司承建__________中心大廈。現該大廈的建設工程早已竣工驗收，_____市某投資發展有限公司將此大廈交由某酒店(深圳)有限公司投入使用。就該項工程的工程款等事項，經_____市某投資發展有限公司(為甲方)和某酒店(深圳)有限公司(為丙方)與我司(為乙方)于_____年_____月_____日協商，達成一致意見如下：

　　一、甲乙丙三方根據實際情況共同確認甲方欠乙方工程款本金為人民幣_______________萬元，三方不得以任何理由再對此提出異議。

　　二、乙方充分體諒甲方實際困難，同意由丙方代為甲方向乙方履行上述工程欠款的給付義務。乙方同意丙方以提供消費額度給乙方及其授權的人員在某酒店簽單消費的辦法抵償甲方尚欠乙方的工程款人民幣_______________萬元”。同時，甲乙丙三方并簽訂《具體消費辦法》，該辦法第三條約定“消費項目及內容：_________________客房、會議廳、餐飲、娛樂、商務等酒店能提供的各項服務。如丙方無法或拒絕約定的消費辦法給乙方及其授權的人員簽單消費時，則乙方有權取消丙方以消費額度抵償債務的方式，并有權要求甲方和丙方任何一方或兩方以貨幣給付的形式履行剩余工程款的給付義務，并自當日起按銀行同期貸款利率計算。”

　　此致

　　__________人民法院

　　申請人：________________

　　_____________年_____月_____日

勞動工傷仲裁申請書 篇10

　　申請人：_________________市鋼窗廠。住所地：_________________市__________區_____________大街__________號。

　　法定代表人：___________________________，廠長，電話：________________

　　委托代理人：___________________________，__________市__________律師事務所律師。

　　被申請人：_________________省__________市__________房地產開發公司。

　　法定代表人：___________________________，經理。

　　案由： 購銷合同糾紛。

　　仲裁要求：

　　一、立即支付貨款_______________元。

　　二、賠償損失費_______________元。

　　事實與理由：

　　被申請人__________省__________市房地產開發公司與我廠在__________市簽訂銷合同一份，采購我廠生產的鋼窗_____________副。合同對鋼窗的質料、規格、數量和單價都作了明確約定，交貨日期為19__________年6月份。我廠按期向被申請人交付了鋼窗并經過合格驗收，但對方卻遲遲不支付貨款，后又稱有部分鋼窗不符合合市場變化的影響，公司資金緊張，一時難于支付貨款。由于__________房地產開發公司違約拒不支付貨款，我廠幾次到__________省__________市往返交涉，給我廠造成了很大的經濟損失。

　　由于上述情況，根據原合同中約定的仲裁條款，特申請__________仲裁機構予以仲裁。

　　此致此致

　　__________人民法院

　　申請人：________________

　　_____________年_____月_____日

勞動工傷仲裁申請書 篇11

　　申請人：_________________

　　性別：_________________

　　年齡：_________________身份證號碼：___________________________

　　民族：_________________

　　家庭住址：___________________________

　　通信地址：__________________________

　　聯系電話：_________________________

　　被申請人：_________________市__________有限公司

　　性質：_________________股份制

　　單位地址：___________________________

　　法定代表人：__________________________

　　聯系電話：___________________________

　　公司負責人：_________________總經理電話：_________________

　　鄧國富經理電話：_________________

　　辦公地點：__________________________

　　證明人：__________________________電話：_________________

　　住址：_________________________

　　職務：_________________施工工地帶班員

　　申請事項

　　1、申請被申請人支付__________因工傷事故出院后實施蠟療、磁療、關節松動技術、關節被動活動功能訓練等康復費用________元(￥：_________________元)。

　　2、申請被申請人支付__________因工傷事故左跟骨內固定拆除手術費________元(￥：_________________8000.00元)。

　　3、申請被申請人支付__________因工傷事故住院期間__________天和出院后__________天專人護理(共________天_____元)費用________________元整(￥：_________________元)。

　　4、申請被申請人支付__________因工傷事故休息治療期限__________個月工資(________________元/月)________________元(￥：_________________元)。

　　5、申請被申請人支付__________因工傷事故營養補助費________元(￥：_________________元)。

　　申請被申請人合計支付__________因工傷事故總費用__________________元(￥：_________________元)。

　　事實和理由：________________________________________________

　　申請人：________________

　　___________年_______月_____日

勞動工傷仲裁申請書 篇12

　　申請人：_________________(姓名)性別：_________________民族：_________________

　　出生：_______________________年____月____日原籍：_________________

　　現住址：_________________聯系電話：_________________

　　確認有效的通訊地址：_________________

　　委托代理人：_________________(姓名)性別：_________________民族：_________________

　　出生：_______________________年____月____日原籍：_________________

　　工作單位：_________________職務：_________________

　　現住址：_________________聯系電話：_________________

　　被申請人：_________________

　　法定代表人：_________________(姓名)職務：_________________

　　住所：_________________聯系電話：_________________

　　第三人：_________________

　　法定代表人：_________________(姓名)職務：_________________

　　住所：_________________聯系電話：_________________

　　仲裁請求：_________________

　　1、

　　2、

　　事實和理由：_________________

　　附件：_________________1、《仲裁申請書》副本份;

　　2、證據清單及有關證據材料份。

　　申請人：_________________

　　____ 年 _____ 月 _____ 日

勞動工傷仲裁申請書 篇13

　　借款合同_____申請書

　　借款合同_____申請書范本一

　　申請人：張_________，男，19_________年_________月_________日出生，住址：湖南省_________市_________號，身份證號：X78020_________。

　　代理人：姚_________ 北京律師

　　被申請人：長沙_________機械有限公司，住所地：長沙經濟技術開_________號，電話：0731-8408_________

　　聯系人：劉_________ 聯系電話：_________

　　法定代表人：羅_________ 職務：總經理

　　申請事項：

　　一、請求裁決被申請人向申請人支付因未簽訂勞動合同的.雙倍工資 30234元(自_________年9月至_________年3月止)。

　　二、請求裁決被申請人支付違法解除勞動關系的經濟補償金3200 元。

　　三、請求裁決被申請人支付加班工資共計9826元。

　　四、請求裁決被申請人為申請人補繳自_________年9月至_________年3月的社會_____。

　　事實與理由：

　　_________年9月，申請人應聘進入被申請人質檢部擔任質檢員一職，雙方約定基本工資為1600元。

　　進入公司后，申請人即要求與公司訂立書面勞動合同，但被申請人的負責人讓申請人先安心工作，以等段時間再簽為由推脫，之后申請人多次要求與被申請人簽訂勞動合同，均未得到同意，在申請人工作期間，被申請人不僅安排申請人從事本職外的工作，而且工作時間嚴重超過法定標準，法定節假日加班也未按規定支付加班工資。

　　至今未給申請人辦理任何社會_____，_________年2月，申請人因其親屬意外身亡急需回家料理后事，便向被申請人請假一個月，但假期結束，申請人回去繼續上班時，卻被告知工作崗位已滿，并拒絕為申請人安排其他崗位，此后，被申請人始終未給予正面答復，被申請人的行為已構成變相辭退申請人。

　　此致

　　長沙縣勞動人事爭議_____委員會

　　申請人：張_________

　　二0_________年三月十九日

　　借款合同_____申請書范本二

　　申請人：(姓名) ，(性別) ，(民族) ，(出生年月) 年 月 日出生，公民身份號碼 ，住址 ，聯系電話 。

　　被申請人：(姓名) ，(性別) ，(民族) ，(出生年月) 年 月 日出生，公民身份號碼 ，住址 ，聯系電話 。

　　(若當事人為法人或其他組織)

　　(公司或單位名稱) ，住所地 ，組織機構代碼 ，法定代表人 ，職務 ，

　　聯系電話 。

　　_____請求(即所請事項)：

　　1、請求被申請人償還申請人借款人民幣_________萬元，并按同期同類銀行貸款利率支付利息(自20_________年_________月_________日起至實際還款之日止);

　　2、請求被申請人承擔申請人為實現債權而支付的_____;

　　3、請求被申請人承擔本案的_____費用。

　　事實與理由(即案件糾紛發生過程的簡要描述及提出_____請求事項所依據的理由)：20_________年_________月_________日，被申請人向申請人借款人民幣_________萬元，并于同日向申請人出具了一張借條，上面載明被申請人向申請人借款人民幣_________萬元，并約定如因執行本借款發生爭議，由泉州_____委員會石獅分會_____。

　　經申請人多次催討，被申請人仍未歸還。

　　為維護自己的合法權益，特向貴會提出_____申請。

　　此致

　　泉州_____委員會石獅分會

　　申請人：

　　年 月 日

勞動工傷仲裁申請書 篇14

　　買賣合同_____申請書

　　_____申請書

　　申請人：_________股份有限公司

　　法定代表人：李_________?職務：董事長

　　被申請人：中國XX公司?法定代表人：王_________

　　住所：貴州省六盤水市_________路_________號，編碼：553000?聯系電話：_________

　　_____請求：

　　1.?裁決被申請人向申請人支付合同貨款RMB?176,960.00元。

　　2.?裁決被申請人向申請人支付逾期付款的違約金RMB5,308.8元。

　　3.?由被申請人承擔本案的'全部_____費用。

　　事實與理由：

　　被申請人自_________年開始_________年止，先后向申請人采購了總金額為240,960元的ADSL終端設備。申請人已經履行了全部合同義務，被申請人于_________年11月20日支付了64,000元，此后再未付款，至今共欠申請人176,960.00元(大寫壹拾柒萬陸千玖佰陸拾元整)，雖經申請人多次催要，被申請人仍然拖欠至今不予支付。

　　此致

　　上海_____委員會

　　_________股份有限公司?法定代表人：

　　年?月?日

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勞動工傷仲裁申請書 篇15

　　借款糾紛的_____申請書范本

　　借款糾紛的_____申請書范本【1】

　　申請人：_________，男，漢族，1_________年_________月4日出生，住西安市雁塔區西三環。

　　被申請人：陜西XX公司

　　住所地：西安市

　　法定代表人：_________

　　_____請求：

　　1、請求裁決被申請人支付本金及收益款共計X元;

　　2、請求裁決被申請人承擔本案的全部_____費用。

　　事實與理由：

　　200_________年1月19日申請人與被申請人簽訂了兩份《_________集團@@卡使用協議》。

　　編號為_________-FC0372的合同約定申請人一次性向被申請人支付50萬元卡費，每三個月被申請人向申請人支付21250元，合同期限約定為1年。

　　編號為_________-FC0373的合同約定申請人向被申請人支付50元卡費，合同期限為6個月，合同到期后被申請人向申請人返還56萬元。

　　合同簽訂后申請人按時向被申請人支付100萬元卡費，但合同到期后被申請人不能向申請人退還卡費和約定的費用。

　　_________年1月2日申請人與被申請人簽訂了一份補充協議約定：截止08年1月2日被申請人應付申請人本金及收益共計X元，將該筆款作為本金從08年1月2日開始每月向申請人支付收益款10557元。

　　并從_________年7月開始對_________年到期的本金進行償還。

　　截止_________年9月，被申請人共計向申請人支付了96057元收益款，現被申請人仍欠申請人本金及收益款共計X元。

　　申請人為維護合法權益特向貴委申請_____，請求依法裁決被申請人向申請人支付本金及收益款共計X元。

　　此致

　　______________委員會

　　申請人：_________

　　二〇_________年_________月_________日

　　借款糾紛的_____申請書范本【2】

　　申請人：_________市鋼窗廠。

　　住所地：_________市_________區_________大街_________號。

　　法定代表人：張_________，廠長，電話：_________

　　委托代理人：王_________，_________市_________律師事務所律師。

　　被申請人：_________省_________市_________房地產開發公司。

　　法定代表人：李_________，經理。

　　案由：購銷合同糾紛。

　　_____要求：

　　一、立即支付貨款_________元。

　　二、賠償損失費_________元。

　　事實與理由：

　　20_________年13月2日，被申請人_________省_________市房地產開發公司與我廠在_________市簽訂銷合同一份，采購我廠生產的鋼窗_________副。

　　合同對鋼窗的質料、規格、數量和單價都作了明確約定，交貨日期為19_________年6月份。

　　我廠按期向被申請人交付了鋼窗并經過合格驗收，但對方卻遲遲不支付貨款，后又稱有部分鋼窗不符合合市場變化的影響，公司資金緊張，一時難于支付貨款。

　　由于_________房地產開發公司違約拒不支付貨款，我廠幾次到_________省_________市往返交涉，給我廠造成了很大的經濟損失。

　　此致

　　______________委員會

　　申訴人：_________市鋼窗廠

　　20_________年11月18日

　　附：1、本_____申請書副本1份

　　2、證據目錄和主要證據復印件2份

　　借貸糾紛的N種解決方法【3】

　　一、自行協商解決

　　借款合同糾紛的當事人可以自行協商解決雙方糾紛，如果雙方能達成一致意見，那糾紛就解決了，這種方式成本最低，也不容易激化矛盾。

　　二、人民調解

　　人民調解是指在人民調解委員會主持下，以國家法律、法規、規章和社會公德規范為依據，對民間糾紛雙方當事人進行調解、勸說，促使他們互相諒解、平等協商，自愿達成協議，消除紛爭的活動。

　　人民調解委員會調解民間糾紛，不收取任何費用。

　　(一)當事人在人民調解活動中享有的權利

　　1.選擇或者接受人民調解員;

　　2.接受調解、拒絕調解或者要求終止調解;

　　3.要求調解公開進行或者不公開進行;

　　4.自主表達意愿、自愿達成調解協議。

　　(二)當事人在人民調解活動中履行的義務

　　1.如實陳述糾紛事實;

　　2.遵守調解現場秩序，尊重人民調解員;

　　3.尊重對方當事人行使權利。

　　(三)人民調解的效力

　　口頭調解協議自各方當事人達成協議之日起生效。

　　經人民調解委員會調解達成調解協議后，當事人可以自調解協議生效之日起三十日內共同向人民法院申請司法確認。

　　人民法院依法確認調解協議有效，一方當事人拒絕履行或者未全部履行的，對方當事人可以向人民法院申請強制執行。

　　人民法院依法確認調解協議無效的，當事人可以通過人民調解方式變更原調解協議或者達成新的調解協議，也可以向人民法院提起訴訟。

　　注：人民調解一般適用于一些借貸金額不大，發生在朋友、親戚、鄰里之間的簡單民間借貸，如果選擇訴訟等方式來解決糾紛，可能會將矛盾激化，因此，人民調解比較適合解決這類糾紛。

　　三、強制執行公證

　　公證的強制執行效力是法律賦予公證機關的一項特殊職能，是國家強制力在公證活動中的體現，是公證機關根據當事人的申請，債務人自愿接受強制執行承諾的。

　　對以給付為內容的債權文書進行公證，如果債務人不履行義務，債權人可以不經過訴訟直接向人民法院申請強制執行而實現債權。

　　所謂公證債權文書，即是指經過公證程序公證的債權文書。

　　從其是否具有強制執行效力來看，公證債權文書可以分為兩類，一類是具有強制執行效力的公證債權文書，另一類是不具有強制執行效力的公證債權文書。

　　具有強制執行效力的公證債權文書即公證機關依法賦予強制執行效力的債權文書，對其需要符合的條件和具體范圍，相關的法律法規進行了嚴格的限定。

　　(一)合同辦理執行公證有兩大好處

　　1.公證機構的介入有助于為當事人起草、修改、完善合同，彌補當事人相關法律的不足，審核其簽訂的合同的合法性、合理性，避免合同糾紛的發生，有效防止無效合同的發生，及時制止欺詐行為。

　　2.公證機構對借款合同賦予強制執行效力，其效力相當于法院的_____效力。

　　依據《公證法》、《民事訴訟法》等相關法律法規及相關司法解釋，對經公證的已給付為內容并載明債務人愿意接受強制執行承諾的債權文書，債務人不履行或者履行不適當的，債權人可以依法向有管轄權的人民法院申請執行。

　　(二)辦理民間借貸合同公證要嚴格遵守下列原則

　　1.借貸雙方自愿的原則。

　　所謂雙方自愿，是指出借人、借款人之間的債權文書是在雙方意識表示真實的情況下制作的。

　　一方以脅迫、欺詐等手段或者乘人之危，使對方在違背真實意思的情況下所形成的借貸關系，應認定為無效，不能給予證明;

　　2.合同條款公平的.原則。

　　所謂條款公平，是指出借人(債權人)、借款人(債務人)之間的權利、義務對等，不能存在違反法律、違背社會公德的內容;

　　3.使用借款不得違法的原則。

　　這是指借款人借款的目的應是為了滿足生產經營或生活的需要。

　　出借人明知借款人是為了非法活動而借款的，借款合同不予公證;

　　4.債的成立必須真實的原則。

　　這是指債權人與債務人之間必須有借貸關系發生，那種偽造的、脅迫的、利用欺詐手段產生的債不予保護;

　　5.借貸利息符合法律規定的原則。

　　(三)申辦民間借貸協議公證，當事人應向公證處提交的材料

　　(具體以所在地公證處要求為準)

　　(1)貸款方應提交的證件、證明材料

　　1.主體資格證明、經營金融業務許可證、法定代表人或負責人資格證明及本人的《居民身份證》;

　　2.申請公證的《借款合同》文本，需要注意的是，民間借貸協議中，雙方約定借款利息的，一定要在協議中寫明。

　　否則，按照無利息借貸處理;

　　3.公證員認為應當提交的其他證件、證明材料。

　　(2)借款方應提交的證件、證明材料

　　1.借款方是法人的，應提交法人資格證明、法定代表人資格證明及本人的《居民身份證》;

　　2.借款方是其他組織的，應提交有關部門制發的主體資格證明、負責人資格證明及本人的《居民身份證》;

　　3.借款方是公民的，應提交本人的《戶口簿》、《居民身份證》;

　　4.借款方用財產、權利進行抵押、質押的，應提交所有權證明及相關的批準、登記證明;用共有財產、權利設定抵押、質押的，還應提交共有人同意的書面證明;共有人是夫妻的，還應提供夫妻關系證明;

　　5.公證員認為應當提交的其他證件、證明材料。

　　(3)擔保方應提交的證件、證明材料

　　1.擔保方是法人的，應提交法人資格證明、法定代表人資格證明及本人《居民身份證》;

　　2.擔保方是其他組織的，應提交有關部門制發的主體資格證明、負責人資格證明及本人《居民身份證》;是合伙組織的，還應提交合伙人同意的書面證明;

　　3.擔保方是公民的，應提交本人《戶口簿》、《居民身份證》;

　　4.擔保能力證明;擔保方采用抵押、質押方式擔保的，應提交所有權證明及相關的批準、登記證明;用共有財產抵押、質押的，還應提交共有人同意的書面證明;

　　5.公證員認為應當提供的其他證件、證明材料。

　　注：貸款方、借款方、擔保方委托他人辦理公證的，應提交《授權委托書》及代理人的《居民身份證》;借款方、擔保方的《授權委托書》應經公證。

　　三、_____

　　_____一般是當事人根據他們之間訂立的_____協議，自愿將其爭議提交由非司法機構的_____員組成的_____庭進行裁判，并受該裁判約束的一種制度。

　　_____活動和法院的審判活動一樣，關乎當事人的實體權益，是解決民事爭議的方式之一。

　　_____和訴訟是并列的兩種打官司的方式，如果借款合同雙方當事人想將雙方糾紛交到_____委員會_____解決，需要在借款合同中選定具體的_____機構，一旦選擇_____，就排出了法院對雙方糾紛的管轄權。

　　(一)_____在民間借貸爭議解決中的優勢

　　1.審理時限短。

　　相較于訴訟冗長的一審、二審程序，_____裁決一裁終局，且審理時限普遍較短。

　　2.送達方式靈活快捷。

　　對于_____機構來說，一般適用直接送達和郵寄送達的方式，極少采用公告送達。

　　3.更加注重當事人意思自治。

　　當事人可以協商約定請求_____的爭議事項、選擇_____適用的規則、開庭形式、簡易或普通程序、_____員、_____地、適用法律等。

　　同時，_____在審理過程中更加重視當事人之間合同的約定，在對無效或可撤銷合同的認定方面以及對合同約定進行調整方面更加審慎，更加看重當事人在證據材料中體現出的意思表示行為等。