勞動能力鑒定申請書（精選20篇）
勞動能力鑒定申請書 篇1
_____________勞動能力鑒定委員會：________________
傷(患)者：________________性別：________________年齡：________________
身份證號碼：________________受傷時間：________________
受傷部λ：________________工傷認定書編號：________________
個人社保號：________________所在單λ：________________
現申請做：________________鑒定。
申請人簽名：________________
(或單λ蓋章)
年月日
申請須知：________________
1、申請時提交被鑒定人四張一寸近期免冠照片;□
2、工傷認定書原件及復印件一份;□
3、申請人和被鑒定人的身份證原件及復印件一份;□
4、與工傷有關所有原始病歷資料;□
5、復審鑒定須提供首次鑒定結論所有原件份及復印件二份;□
6、舊傷復發鑒定須提供：________________①所屬工傷部門介紹信;②第一次工傷鑒定結論;③與工傷有關的所有病歷資料;□
7、因病(非因工受傷)勞動能力鑒定，需提供單λ委托書或解除(終止)勞動合同證明;□
相關知識：________________
工傷后勞動能力鑒定程序
職工在工傷醫療期間內治愈或者傷情處于相對穩定狀態，或者醫療期滿仍不能工作的，應當進行勞動能力鑒定，評定傷殘等級并定期復查傷殘狀況。勞動鑒定程序如下：________________
1、由工傷職工所在單λ填寫《勞動鑒定申請表》，申請勞動鑒定。特殊情況下，職工可直接申請;
2、提供歷次病、傷、殘醫院治療的原始病歷，屬因工傷殘的，需持工傷事故調查報告及有關材料;屬職業病的，需持衛生部門授權的職業病防治所(院)提供的診斷資料;屬精神病的，需持精神病院的診斷資料;其它情況的，需持有說服力的證明等報勞動鑒定委員會;
3、勞動鑒定委員會應認真審定申請及附件材料，對資料不全或情況不明的不予受理;
4、對符合條件的，統一安排鑒定，并把鑒定的時間、地點、人員提前通知企業及有關人員;
5、勞動鑒定委員會應當委托符合條件的醫療衛生機構或者聘請有鑒定資格的醫生組成專家組對被鑒定人員進行喪失勞動能力的醫學診斷;
6、專家組對傷殘、病殘職工的狀況，寫出定性、定量的診斷意見，由勞動鑒定委員會確定傷病或傷殘等級，并發給等級證明書。勞動鑒定委員會應將鑒定結果及時通知企業和被鑒定的職工;
勞動能力鑒定申請書 篇2
申請人：_________________王__________，男，__________年_____月_____日生，漢族，住__________市__________路358號，系__________建筑工程有限公司職工。
委托代理人：_________________，__________律師事務所律師。聯系電話_____________
請求事項：_________________
請求對申請人因工傷事故導致的殘疾進行勞動能力鑒定。
事實與理由：_________________
_____年_____月_____日下午3時左右，申請人受單位指派外出購料返回途中，在__________施工現場被在同一現場施工的另一公司的裝載機砸傷，經蘭州市勞動局認定為工傷。申請人當即被送往__________人民醫院治療，醫生診斷為：_________________骨盆骨折(粉碎)、尿道斷裂、顱底骨折、失血性休克、胸部積壓綜合癥等。在__________人民醫院住院治療257天，于_____年_____月_____日出院并轉往__________附屬醫院繼續接受治療，直至_____年_____月_____日好轉出院，出院診斷為：_________________尿道斷裂術后、骨盆骨折、等。申請人由于身體多處遭受創傷，已經失去了勞動能力，部分生活不能自理，且造成了申請人心理障礙。為此，特申請勞動能力鑒定，請求對申請人的勞動功能障礙程度等級和生活自理障礙程度等級作出鑒定，望予支持。
此致
__________勞動能力鑒定委員會
申請人：__________________
勞動能力鑒定申請書 篇3
申請人：_________________王__________，男，__________年_____月_____日生，漢族，住__________市__________路358號，系__________建筑工程有限公司職工。
委托代理人：_________________，__________律師事務所律師。聯系電話_____________
請求事項：_________________
請求對申請人因工傷事故導致的殘疾進行勞動能力鑒定。
事實與理由：_________________
為此，特申請勞動能力鑒定，請求對申請人的勞動功能障礙程度等級和生活自理障礙程度等級作出鑒定，望予支持。
此致
__________勞動能力鑒定委員會
申請人：_________________王__________
20__________年__________月__________日
勞動能力鑒定申請書 篇4
_____________勞動能力鑒定委員會：________________
傷(患)者：________________性別：________________年齡：________________
身份證號碼：________________受傷時間：________________
受傷部λ：________________工傷認定書編號：________________
個人社保號：________________所在單λ：________________
現申請做：________________鑒定。
申請人簽名：________________
(或單λ蓋章)
年月日
申請須知：________________
1、申請時提交被鑒定人四張一寸近期免冠照片;□
2、工傷認定書原件及復印件一份;□
3、申請人和被鑒定人的身份證原件及復印件一份;□
4、與工傷有關所有原始病歷資料;□
5、復審鑒定須提供首次鑒定結論所有原件份及復印件二份;□
6、舊傷復發鑒定須提供：________________①所屬工傷部門介紹信;②第一次工傷鑒定結論;③與工傷有關的所有病歷資料;□
7、因病(非因工受傷)勞動能力鑒定，需提供單λ委托書或解除(終止)勞動合同證明
勞動能力鑒定申請書 篇5
申請人姓名：______________
性別：______________出生年月：_________________年_____月_____日民族：______________
住址：_________________郵編：______________電話：_____________
工作單位：______________郵編：______________電話：_____________
被申請人名稱：_________________
住所地：_________________郵編：______________
法定代表人：_________________職務：_________________電話：_________________
請求事項：_________________
此處寫明事由及申請賠償款項和金額。
此致
__________勞動爭議仲裁委員會
申請人：_________________
年月日
附：_________________申請書副本2份，身份證復印件一份
勞動能力鑒定申請書 篇6
申請人：_________________王__________，男，__________年_____月_____日生，漢族，住__________市__________路358號，系__________建筑工程有限公司職工。
請求事項：_________________
請求對申請人因工傷事故導致的殘疾進行勞動能力鑒定。
事實與理由：_________________
20__年2月9日下午3時左右，申請人受單位指派外出購料返回途中，在__________施工現場被在同一現場施工的另一公司的裝載機砸傷，經蘭州市勞動局認定為工傷。申請人當即被送往__________人民醫院治療，醫生診斷為：_________________骨盆骨折(粉碎)、尿道斷裂、顱底骨折、失血性休克、胸部積壓綜合癥等。在__________人民醫院住院治療257天，于________年____月____日出院并轉往__________附屬醫院繼續接受治療，直至________年____月____日好轉出院，出院診斷為：_________________尿道斷裂術后、骨盆骨折、等。申請人由于身體多處遭受創傷，已經失去了勞動能力，部分生活不能自理，且造成了申請人心理障礙。為此，特申請勞動能力鑒定，請求對申請人的勞動功能障礙程度等級和生活自理障礙程度等級作出鑒定，望予支持。
此致
__________勞動能力鑒定委員會
申請人：_________________王__________
20__________年__________月__________日
勞動能力鑒定申請書 篇7
申請人：_________________
職工姓名：_________________性別：_________________年齡：_________________
身份證號碼：_________________
用人單λ：_________________
職業/工種/工作崗λ：_________________
事故時間：_________________
事故地點：_________________
診斷時間：_________________
受傷害部λ/職業病名稱：
受傷害經過、醫療救治的基本情況和診斷結論：
___________年___________月___________日受理_____________的工傷認定申請后，根據提交的材料調查核實情況如下：
同志受到的事故傷害(或患職業病)，符合《工傷保險條例》第__________條第__________款第__________項之規定，屬于工傷認定范Χ，現予以認定(或視同)為工傷。
如對本工傷認定決定不服的，可自接到本決定書之日起60日內向_____________申請行政復議，或者向人民法院提起行政訴訟。
(工傷認定專用章)
_____年_____月_____日
勞動能力鑒定申請書 篇8
工傷認定勞動能力鑒定申請書
申請人：_________________王__________，男，__________年_____月_____日生，漢族，住__________市__________路358號，系__________建筑工程有限公司職工。委托代理人：_________________，__________律師事務所律師。聯系電話_____________
請求事項：_________________請求對申請人因工傷事故導致的殘疾進行勞動能力鑒定。
事實與理由：_________________20__年2月9日下午3時左右，申請人受單位指派外出購料返回途中，在__________施工現場被在同一現場施工的另一公司的裝載機砸傷，經蘭州市勞動局認定為工傷。申請人當即被送往__________人民醫院治療，醫生診斷為：_________________骨盆骨折(粉碎)、尿道斷裂、顱底骨折、失血性休克、胸部積壓綜合癥等。在__________人民醫院住院治療257天，于20__年10月30日出院并轉往__________附屬醫院繼續接受治療，直至20__年6月3日好轉出院，出院診斷為：_________________尿道斷裂術后、骨盆骨折、等。申請人由于身體多處遭受創傷，已經失去了勞動能力，部分生活不能自理，且造成了申請人心理障礙。為此，特申請勞動能力鑒定，請求對申請人的勞動功能障礙程度等級和生活自理障礙程度等級作出鑒定，望予支持。
此致
__________勞動能力鑒定委員會
申請人：_________________王__________
20___ 年 ___ 月 ___ 日
勞動能力鑒定申請書 篇9
申請人：_________________，男，__________年_____月_____日生，漢族，住__________市__________路358號，系__________有限公司職工。
委托代理人：_________________，__________律師事務所律師。聯系電話_____________
請求事項：_________________
請求對申請人因工傷事故導致的殘疾進行勞動能力鑒定。
事實與理由：_________________
__________年_____月_____日下午_____時左右，申請人受單位指派外出購料返回途中，在__________施工現場被在同一現場施工的另一公司的裝載機砸傷，經__________市勞動局認定為工傷。申請人當即被送往__________人民醫院治療，醫生診斷為：_________________骨盆骨折(粉碎)、尿道斷裂、顱底骨折、失血性休克、胸部積壓綜合癥等。在__________人民醫院住院治療257天，于20__年10月30日出院并轉往__________附屬醫院繼續接受治療，直至20__年6月3日好轉出院，出院診斷為：_________________尿道斷裂術后、骨盆骨折、等。申請人由于身體多處遭受創傷，已經失去了勞動能力，部分生活不能自理，且造成了申請人心理障礙。為此，特申請勞動能力鑒定，請求對申請人的勞動功能障礙程度等級和生活自理障礙程度等級作出鑒定，望予支持。
此致
__________勞動能力鑒定委員會
申請人：_______________
____ ____ 年 _____ 月 _____ 日
勞動能力鑒定申請書 篇10
被鑒定人：______________，男，40歲，籍貫：_________________省__________縣，職業：_________________工人，身份證號碼：________________，住址：_________________省__________縣__________號，郵編：________________.
申請人：______________聯系電話：________________
委托代理人：______________，_________________律師事務所律師。
聯系電話：________________
用人單位名稱：________________有限責任公司，地址：_________________市_______________路_______________號,郵編：_____________.
工傷認定部門及時間：_________________市勞動和社會保障局，__________年_____月_____日。
收到市級鑒定結論時間及等級：_________________年_____月_____日，傷殘_____級。
申請鑒定的類別：_________________勞動能力鑒定。
事實與理由：_________________
_____________年__________月__________日申請人因工受傷，后經__________勞動能力鑒定委員會評定傷殘等級為_____級。申請人認為鑒定結論明顯偏低。依據《勞動能力鑒定-職工工傷與職業病致殘等級》(GB\T16180-20__)規定應評定傷殘等級為_____級，申請人因不服__________勞動能力鑒定委員會的鑒定結論，特申請貴委對勞動能力再次鑒定。
此致
__________省勞動能力鑒定委員會
申請人：_________________
_____年_____月_____日
勞動能力鑒定申請書 篇11
_______________勞動能力鑒定委員會：_________________
傷(患)者：_________________性別：_________________
年齡：_________________
身份證號碼：_________________受傷時間：_________________
受傷部位：_________________工傷認定書編號：_________________
個人社保號：_________________
所在單位：_________________
現申請做：_________________
申請人簽名(蓋章)：_________________
日期：_________________
勞動能力鑒定申請書 篇12
被鑒定人：_________________
申請人：_________________
委托代理人：_________________
聯系電話：_________________
用人單位名稱：________________有限責任公司，地址：_________________市_______________路_______________號,郵編：_____________.
工傷認定部門及時間：_________________市勞動和社會保障局，__________年_____月_____日。
收到市級鑒定結論時間及等級：_________________年_____月_____日，傷殘_____級。
申請鑒定的類別：_________________勞動能力鑒定。
事實與理由：_________________
_____________年__________月__________日被鑒定人因工受傷，后經__________勞動能力鑒定委員會評定傷殘等級為_____級。申請人認為鑒定結論明顯偏高。依據《勞動能力鑒定-職工工傷與職業病致殘等級》(GB\T16180-20__)規定應評定傷殘等級為_____級，申請人因不服__________勞動能力鑒定委員會的鑒定結論，特申請貴委對勞動能力再次鑒定。
此致
申請人：_________________(簽名)
_____年_____月_____日
勞動能力鑒定申請書 篇13
工傷職工姓名：_________________
工傷職工姓名：______________;性別：_________________男;年齡：_________________歲;籍貫：_________________;職業：________________;身份證件號碼：_________________;家庭住址：_________________
申請人名稱：_________________申請人名稱：______________申請人聯系電話：_________________申請人聯系電話：_________________用人單位名稱及地址：_________________用人單位名稱及地址：_________________工傷職工所在單位是否參加工傷保險：_________________工傷職工所在單位是否參加工傷保險：_________________否工傷認定時間：_________________工傷認定時間：________年____月____日收到初次鑒定結論時間及等級：_________________收到初次鑒定結論時間及等級：______年____月____日，傷殘____級
申請再次鑒定的事實與理由____________________
申請人：_________________
_____年_____月_____日
勞動能力鑒定申請書 篇14
__________派出所：_________________
我叫_______________，今年__________歲，現住_________________地，身份證號________________，
我于__________年__________月__________日，在貴轄區__________街__________號__________樓__________單元__________號購買了__________單位開發的房產，為了今后生活方便，根據國家的戶籍政策，擬將我的戶口遷移到該戶址中，隨遷人員_____人。
特此申請，望批準。
申請人：______________
____ 年 _____ 月 _____ 日
勞動能力鑒定申請書 篇15
我叫，今年XX歲。畢業于X大學系，現申請公司銷售經理助理職務�，F本人對銷售經理助理這個工作崗位談一下自己的粗淺看法和認識，請領導批評指正。
其一：先談一下我個人。我的為人比較低調，辦事比較認真，信奉“明明白白做人，實實在在做事”的原則。無論做任何事，無論在任何時候，我對所從事的工作都從不張揚；無論大事小事，我一律都會認認真真地對待。我還是個善于學習，敢于挑戰困難的人。我深知：一個人的能力是有限的，現在是知識經濟的時代，社會變化日新月異，新生事物層出不窮。面對這些變化，如果我們不能很快地提升自已的個人能力，提高自已的業務水平，那么我們就適應不了這個社會，被淘汰是必然的。在日常工作中，我非常重視自我修養、重視學習。我更重視理論知識和實踐能力的結合，能夠把學習到的知識應用于實際工作當中，用于提高自身的業務水平、工作效率，使業務水平和自身修養同步提高。在工作時我能夠全力以赴，講求效率和效益，同時我還能以嚴謹的職業操守，高尚的職業道德來約束自己；我也很重視集體利益要凌駕于個人利益之上的原則，不因公旬私，不謀私利，不循私情，在日常工作中，我能夠做到把個人利益拋開，顧全集體利益。
其二：再談一下工作崗位的打算與計劃。銷售經理助理一職，對我而言，是一個挑戰，有些壓力；也還是一個機會，能夠充分展現自己的理想和抱負。我非常珍惜也非常希望公司的領導能給我這樣一個發揮自己才能的機會。我將把這份感激之情化為工作的熱情，壓力轉化為工作的動力，精心準備，扎實苦干，一絲不茍地完成領導交給我的任務。
在日常工作中，我將遵守四個原則：一精，二細，三準，四助。一精：就是做事要精力集中，精心準備，精細安排，把所從事的崗位，鑄造成精品崗位，把每一件領導交付的事情，打造成精品工程；二細：就是辦事要細心，工作要細致，要多為領導考慮，多替集體著想，事無巨細，一律認真對待，決不馬虎；三準：一是要干標準活，站標準崗，嚴格按標準規程作業；二是辦事做人要有嚴格的準則，一諾千金，時間要準，數字要準，要嚴格遵照工作的進度；四助：就是要成為領導的助力、助手，急領導所急，想領導所想，勤跑腿，多匯報，當好參謀助手。我想，就銷售經理助理這個崗位職能來說，所處的地位和它的職責、作用決定了其工作性質。一是服從，一切工作要聽從領導的吩咐和安排；二是領會，要完全理解、遵照領導的意圖辦事；三是執行，要堅決地落實貫徹領導意志，強化執行力。但是服從性并不是被動性，很多工作可以提前預測、積極主動地開展，及時準確地掌握各方面的工作動態，及時向領導反饋各方面的信息，注重調查分析，為領導提供決策參考；同時，工作還要講策略，講工作藝術，認真、科學地搞好領導與領導、同事與同事、部門與部門之間的溝通協調工作，不能扯皮、推脫、出現工作空檔。我將根據實際情況進行合理分工、合理安排，認真落實崗位責任制，確保工作井然有條。同時還要能創造性地工作，在堅持和發揚好的傳統的同時，根據新的形勢、新的任務不斷探索辦事員工作的新思路、新辦法和新經驗，但是增強工作創造性的同時，我一定注意辦事到位而不越位，真正成為領導的參謀助手，成為上、下溝通的橋梁。能夠把學習到的知識應用于實際工作當中，用于提高自身的業務水平、工作效率，使業務水平和自身修養同步提高。
申請人：
20__年X月X日
勞動能力鑒定申請書 篇16
申請人：張__________，男，漢族，現年55歲，住__________縣。
申請人：王__________，女，漢族，_______年_______月_______日出生，住址同上，系張__________妻子
請求事項：
1、請求對申請人住房損失進行鑒定。
2、請求對申請人房屋損失原因進行鑒定。
事實及理由：
申請人張__________、王__________訴梁__________等損害賠償糾紛一案訴至__________縣人民法院，貴院已經立案。本案的被告梁__________等的行為已經對申請人家庭住房造成損壞，現已不能入住正常生活。根據我國有關法律規定，為維護申請人的合法權益，申請人申請對自家房屋做損失鑒定及損失原因鑒定。
此致
__________縣人民法院
申請人：___________、___________
_______年_______月_______日
勞動能力鑒定申請書 篇17
致：銀行支行
根據我方與貴行簽署的編號為的《合同》及，我方特向貴行提出如下出賬支付申請：
一、我方申請按以下第種方式進行該借款合同項下支付：（一）一次性支付。
�。ǘ┨峥钇趦鹊诖沃Ц�。
提款金額總計為：（幣種）；（大寫）；（小寫）
二、根據借款合同的約定，本筆借款采用如下支付方式：
我方授權和委托貴行在將借款劃入我方支付賬戶后，直接支付給符合借款合同約定用途的我方指定的交易對手賬戶，支付金額合計：；
三、我方謹向貴行確認：
1、我方特委托貴行將我方貸款資金支付給我方提供的交易對手。2、該筆借款將用于借款合同約定的用途。
3、在該申請發出之日至支付日，我方在借款合同中所作的所有陳述、保證和承諾仍然真實、準確、完整、有效。
4、截至本申請發出之日，我方的生產經營和財務信用狀況未發生重大不利變化。
5、截至本申請發出之日，我方確認不存在任何借款合同項下或與借款合同有關的違約或預期違約事件，我方進一步確認，在支付日也不會發生或存續任何違約事件。
6、委托貴方支付時，我方需向貴行提供符合貴行要求的有效支付憑證。
7、本次提款申請是不可撤銷的。我方保證已經全部滿足借款合同中的所有支付前提條件。
申請人（蓋章）______________
_______年____月____日
勞動能力鑒定申請書 篇18
你好，撫養費的標準問題要根據各地的平均生活水準，因此問題撫養費的申請書怎么寫有何規定答案如下
申請人：_________________a，女，__________歲，_____族，__________省__________縣人，__________縣第__________中學學生，現住__________縣__________路__________號。法定代理人：_________________b，女，__________歲，_____族，__________省__________縣人，__________縣__________公司員工，現住址同上。
被申請人：_________________c，男，__________歲，_____族，__________省__________縣人，__________縣__________廠工人，現住__________縣__________路__________號。
請求事項：
申請人與被申請人之間因增加撫養費一案業經__________縣人民法院于__________年__________月__________日作出(19__________)_____字第__________號民事判決，被申請人拒不遵照判決履行給付義務。為此，特申請人民法院予以強制執行。
事實與理由：(應祥述，此略。)
為維護申請人合法權益，根據《中華人民共和國民事訴訟法》第216條第1款之規定，特向人民法院提出申請強制被申請人c每月繼續給付申請人a子女撫養費__________元。
此致
__________縣人民法院
申請人：_________________
法定代理人：_________________
__________年__________月__________日
勞動能力鑒定申請書 篇19
報銷申請書
公司領導您好：
我辦公室已經完成對___工程師的接待，現__已經回城（出發地點：__——目的地：___）車票___元（大寫：___）已經由綜合辦公室代支付給___本人，現申請領導給予報銷，請領導審批為荷。
附：___聯系方式：
電話：____
申請部門：_____
20__年3月2日星期六
勞動能力鑒定申請書 篇20
尊敬的領導：
本人，20xx年9月30日與公司簽訂了為期三年的勞動合同。三年來，我在公司領導和同事們的關心、支持下，按照崗位職責要求和行為規范，認認真真地做好了本職工作，較好地完成了領導所交給的各項工作任務。
現合同到期在即，經本人考慮，決定申請續訂勞動合同，其理由有二：一是合同期內，樹立良好的工作態度。工作過程中保持良好的工作態度，與同事融洽相處，嚴格要求自己，認真及時做好領導布置的每一項任務，并協助同事完成各項工作。二是合同期內，提高了個人的自身素質。三年來，在同事的支持下，積極主動地抓好專業經驗的學習，不斷為自己“充電加油”。另外，對其它與工作相關的知識，我也是努力學習，盡快掌握，不斷完善自我，使工作能夠更快、更好的完成。
三年來，雖然在崗位上做了一些平淡無奇的小事，取得了一些成績，但自己的各方面與單位的要求比，還有很大的差距。今后，我將更加努力學習，更加發奮工作。
此致
敬禮！
申請人：
20xx年xx月xx日