勞動仲裁申請執行(通用19篇)
勞動仲裁申請執行 篇1
申請人:_________________
地址:_________________
身份證:_________________
被申請人:_________________
住址:_________________
請求事項:
1、依法采取強制執行措施,責令被申請人履行辦字第__________號勞動人事爭議仲裁判決書的內容;
2、本案執行費用由被申請人承擔。
事實和理由:
申請人__________與被申請人因勞動爭議糾紛一案,已經由長沙市芙蓉區勞動人事爭議仲裁委員會于20__年_____月_____日開庭并作出辦字第__________號勞動人事爭議仲裁判決書,判令:
1、被申請人應在本裁決書生效之日起七日內應未簽訂勞動合同支付申請人 _________________ 年 _________________ 月_________________ 日至 _________________ 年 _________________ 月_________________ 日 的雙倍工資差額人民幣________________。
2、被申請人應在上述期限內為申請人補繳20__年7月至20__年1月的外來從業人員綜合保險費,該判決現已生效,但被申請人仍拒不履行判決確定的義務。無奈,申請人現依據《中華人民共和國民事訴訟法》第二百三十七條之規定,特向貴院申請予以強制執行。
此致
__________法院
申請人:_________________
_________________ 年 _________________ 月_________________ 日
二、勞動仲裁強制執行所需要提交的資料
1、申請執行書。
申請執行書中應當寫明申請執行的理由、事項、執行標的,以及申請執行人所了解的被執行人的財產狀況。
2、作為執行根據的生效法律文書。
3、申請人的身份證明:公民個人申請應當出示居民身份證,法人申請應當提交法人營業執照復印件和法定代表人身份證明,其他組織申請的,應當提交營業執照復印件和主要負責人的身份證明。
4、如果代為申請執行還應提交授權委托書。
5、申請執行無需預先繳納申請執行費,但人民法院在執行到位的首批執行款扣除人民法院依法應收取的執行費。
繳費標準:執行金額或價額在1萬元以下的,每件交納50元;一萬元至50萬元的,按執行金額或價額的千分之五交納;50萬元以上的,按執行金額或價額的千分之一再加20__元交納。
6、還需要到仲裁員那兒開個生效證明,證明仲裁裁決已生效或者證明雙方領取裁決的時間及雙方送達回證復印件(還是證明已過起訴期,生效了。)
勞動仲裁申請執行 篇2
委托單位:_________________(單位名稱)
地址:_________________
法定代表人:_________________職務:_________________
委托代理人:_________________(姓名)、(性別)、(年齡)、(工作單位、職務)、(聯系電話)
委托代理人:_________________(姓名)、(性別)、(年齡)、(工作單位、職務)、(聯系電話)
現委托、兩位同志作為我局就__________案件(執行案號為__________行非執字第號)向__________法院申請行政強制執行的委托代理人參加有關活動。
委托權限:一般委托代理。
委托期限:自授權之日起,至本案終結之日止。
特此授權
委托單位:_________________
法定代表人:_________________
勞動仲裁申請執行 篇3
申請人:_______________,男,_______族,_______年_______月_______日出生,身份證號碼______________,住______________。聯系電話:_______________
被申請人:____________有限公司,住所地:_______________。法定代表人:_______________,聯系電話:_______________
請求事項:_______________
裁決被申請人向申請人支付拖欠的工資雙倍______________元(______________元*_______,_______年_______月_______日至_______年_______月_______日期間)。
事實與理由:_______________
申請人于_______年_______月_______日進入被申請人工作。事前,被申請人與申請人約定:申請人在被申請人舉辦的廠內擔任廠長,月工資按每月_______元計算,如果試用不合格,雙方終止合同,工資按每月_______元結算。_______年_______月_______日至_______年_______月_______日期間,申請人一直在被申請人工作,被申請人一直未與申請人簽訂書面勞動合同,_______月中旬被申請人認為申請人試用不合格終止合同,但一直拖欠申請人的工資不予發放。被申請人的行為嚴重違反《中華人民共和國勞動合同法》的相關規定,嚴重損害的申請人的合法權益,申請人與被申請人多次協商解決,均為被申請人拒絕。因此,為維護申請人的合法權益,特向貴委申請仲裁,請求貴委在查明事實的基礎上支持申請人的仲裁請求,依法裁決。
此致
______________區勞動人事爭議仲裁委員會
申請人:_______________
_______年______月_______日
勞動仲裁申請執行 篇4
申請人:_________________
身份證號:_________________
住址:_________________
被申請人:_________________
地址:_________________
法定代表人:_________________
電話:_________________
申訴請求:_________________
1、支付非法解除勞動合同賠償金_____元。
2、支付_____年_____月_____日-_____年_____月_____日的拖欠工資_____元及拖欠工資的經濟補償金_____元。
3、支付_____年_____月-_____年_____月伙食補貼_____元。
合計:______________元
事實和理由:_________________
申請人于_____年_____月_____日入職被申請人處,任_____一職至今,雙方簽訂的最后一份勞動合同系_____年_____月_____日簽訂的_____年_____月_____日-_____年_____月_____日的五年期固定期限勞動合同,月工資為_____元(其中標準工資為_____元;績效工資及加班工資等每月固定發放_____元,且不管當月是否加班及加班多少,均固定數額發放)。
后被申請人編織理由,非法辭退申請人。申請人雖多方要求繼續工作,但被申請人禁止申請人上島,致使申請人無法繼續工作。申請人為維護自己的合法利益,依法提出上述請求,具狀訴至貴委,懇請貴委公正審理,裁決如上請求。
此致
________勞動爭議仲裁委員會
申訴人:_________________
_____年_____月_____日
勞動仲裁申請執行 篇5
勞動仲裁申請書:_________________申請人:_________________性別:_________________年齡:_________________住址:_________________
被申請人:_________________
公司法定代表人:_________________地址:_________________
申請要求:_________________
1.裁決被申請人支付申訴人工資________元。
2.被申請人承擔仲裁費用。
理由與事實:_________________
此致
___________勞動仲裁委員會
申請人:________________
___________年_______月_____日
勞動仲裁申請執行 篇6
申請人:_________________
身份證號:_________________
住址:_________________
被申請人:_________________
地址:_________________
法定代表人:_________________
電話:_________________
申訴請求:
1、支付非法解除勞動合同賠償金_____元。
2、支付_____年_____月_____日-_____年_____月_____日的拖欠工資_____元及拖欠工資的經濟補償金_____元。
3、支付_____年_____月-_____年_____月伙食補貼_____元。
合計:______________元
事實和理由:
申請人于_____年_____月_____日入職被申請人處,任_____一職至今,雙方簽訂的最后一份勞動合同系_____年_____月_____日簽訂的_____年_____月_____日-_____年_____月_____日的五年期固定期限勞動合同,月工資為_____元(其中標準工資為_____元;績效工資及加班工資等每月固定發放_____元,且不管當月是否加班及加班多少,均固定數額發放)。
后被申請人編織理由,非法辭退申請人。申請人雖多方要求繼續工作,但被申請人禁止申請人上島,致使申請人無法繼續工作。申請人為維護自己的合法利益,依法提出上述請求,具狀訴至貴委,懇請貴委公正審理,裁決如上請求。
此致
_______________市勞動爭議仲裁委員會
申訴人:_________________
_____年_____月_____日
勞動仲裁申請執行 篇7
申請人:____________,性別:_______,民族:_______,出生年月:_______,住所:____________,聯系方式:_________________,手機號碼:_________________,身份證號碼:_________________
被申請人:_________________,住所:_________________,法定代表人:___________________,職務:___________________,聯系方式:_________________,手機號碼:_________________。身份證號碼:_________________
案由:
_________________勞動爭議糾紛
仲裁請求:
分成幾大項,將你要求公司支付的賠償一項項列出來,比如,1先要解除勞動關系;2一次性傷殘補助金;3一次性就業補助金;4一次性醫療補助金;5工傷期間的待遇;6墊付的醫療費等等,基本上就是這些!
事實與理由:
(如實陳述從什么時間應聘到公司,什么時間發生工傷事故,怎么發生的,什么時候做的認定、什么時候鑒定傷殘的、幾級等等
最后是現申請人就上述工傷待遇問題無法與被協商人達成一致,為此,根據《工傷保險條例》及相關法律法規之規定,特向貴委員會申請仲裁,希望能依法裁決。
此致
______________縣勞動人事爭議仲裁委員會
申請人:___________________
_______年_______月_______日
勞動仲裁申請執行 篇8
貴委受理_______________訴申請人勞動爭議糾紛一案。依據《中華人民共和國勞動爭議調解仲裁法》第二十一條:_________________“勞動爭議由勞動合同履行地或者用人單位所在地的勞動爭議仲裁委員會管轄。”《勞動人事爭議仲裁辦案規則》第十二條:_________________“用人單位所在地為用人單位注冊、登記地”。_________________。綜上,依照《勞動人事爭議仲裁辦案規則》第十三條規定:_________________“仲裁委員會發現已受理案件不屬于其管轄范圍的,應當移送至有管轄權的仲裁委員會,并書面通知當事人”,特向貴委提出管轄權異議申請,請求貴委將該案件移送至_______________勞動爭議仲裁委員會管轄。
此致
__________市__________區勞動爭議仲裁委員會
申請人:_________________
勞動仲裁申請執行 篇9
申請書___________勞動爭議仲裁委員會:
______與____________有限公司勞動爭議糾紛一案,案號為穗云勞仲案字(______)______號,經由貴委第一次開庭審理。審理過程中申請人對被申請人提交的證據二(______年度工資表),最下方一行文字“本人要求不簽勞動合同,不買社保”的三性不予以確認,現提請筆跡鑒定,鑒別如下問題:
1、該文字是否為_______本人親筆所寫,“_______”為_______親筆所簽;
2、書寫該段文字與后面“_______”簽名的先后順序。
為求查明事實,請貴委委托以下其中之一的司法鑒定機構進行司法筆跡鑒定:
1、______分析測試中心司法鑒定;
2、______司法鑒定所;
3、______司法鑒定中心。
申請人初步選擇第2項。
特此申請!
申請人:_________________
_______年_______月_______日
勞動仲裁申請執行 篇10
申請人:______________
被申請人:______________
(
申請人_______________與被申請人_______________申請撤銷勞動爭議仲裁裁決一案,本院于_____________年__________月__________日立案后進行了審查。現已審查終結。
經審查查明:______________年__________月__________日,_____________勞動爭議仲裁委員會作出(_____________)____號裁決:_________________
本院認為,申請人有證據證明依照《中華人民共和國勞動爭議調解仲裁法》第四十七條第_____項、第四十九條規定,裁定如下:_________________
審判長_______________
審判員_______________
審判員_______________
_____________年__________月__________日
(院印)
勞動仲裁申請執行 篇11
上訴人:______________,性別:_____,________年____月____日生,漢族,職業:________________,住址:_________________聯系方式:_____________
被申訴人_________有限公司,地址,合肥市長江中路_____幢_____室。
法定代表人:_________________,電話。
就原申請人訴被申請人勞動爭議一案,現申請人依法提出如下請求:_________________
請求事項:_________________
請求準許申請人撤訴。
事實和理由:_________________
申請人與被申請人因勞動爭議一案,申請人于_____年_____月_____日向貴委申請勞動仲裁并受理后(案號:_________________(20__)蜀勞仲案字第236號),被申請人與申請人經過友好協商已自行和解。故申請人依據相關規定,依法申請撤訴,請予準許。
此致
_____________人民法院
附:本上訴狀副本__________份
上訴人:_________________(簽名)
_____年_____月_____日
勞動仲裁申請執行 篇12
申請人:________________,男,________________年______月_______日出生、住址:_________________市__________號,身份證號碼:_________________。
代理人:_________________律師事務所__________律師
被申請人:_________________市__________機械有限公司,住所地:_________________市經濟技術開發區__________號,電話:_______________________
聯系人:________________聯系電話:________________
法定代表人:________________職務:_________________總經理
申請事項
一、請求裁決被申請人向申請人支付因未的雙倍工資________________元(自20__________年_______月至20__________年_______月止)。
二、請求裁決被申請人支付違法的經濟補償金____________元。
三、請求裁決被申請人支付工資共計_____________元。
四、請求裁決被申請人為申請人補繳自20__________年________月至20__________年________月的社會保險。
事實與理由
20__________年_______月,申請人應聘進入被申請人質檢部擔任質檢員一職,雙方約定基本工資為_____________元。進入公司后,申請人即要求與公司訂立書面,但被申請人的負責人讓申請人先安心工作,以等段時間再簽為由推脫,之后申請人多次要求與被申請人簽訂勞動合同,均未得到同意,在申請人工作期間,被申請人不僅安排申請人從事本職外的工作,而且工作時間嚴重超過法定標準,法定節假日加班也未按規定支付加班工資。至今未給申請人辦理任何社會保險,20__________年______月,申請人因其親屬意外身亡急需回家料理后事,便向被申請人請假一個月,但假期結束,申請人回去繼續上班時,卻被告知工作崗位已滿,并拒絕為申請人安排其他崗位,此后,被申請人始終未給予正面答復,被申請人的行為已構成變相辭退申請人。
綜上,被申請人已嚴重違反《_______________》等相關規定,為維護申請人合法權益,根據《中華人民共和國》之規定,特依法提起,請予支持!
此致
__________勞動仲裁委員會
申請人:_________________
二0__________年______月______日
勞動仲裁申請執行 篇13
上訴人(一審原告):_________________郭__________,男,漢族,19__________年1_____月1_____日出生,住成都市高新區天府大道南段__________號。
被上訴人(一審被告):_________________成都_______________有限公司,法定代表人:_________________羅__________,地址:_________________成都市高新區_______________。
上訴人因與被上訴人勞動爭議糾紛一案,不服(20__)高新民初字第_______________號判決書,現依法提起上訴。
上訴請求:_________________
判決撤銷(20__)高新民初字第_______________號判決書第(一)(二)(四)項判決,并依法改判;
判決被上訴人支付上訴人未簽訂勞動合同的二倍工資差額部分119163元;
判決被上訴人支付上訴人因解除勞動關系經濟補償金48748.50元;
判決被上訴人支付上訴人加班工資207196.69元;
判決被上訴人支付上訴人20__年3月份工資10833元;
判決維持(20__)高新民初字第_______________號判決書第(三)項判決;
判決被上訴人承擔本案訴訟費。
事實和理由:_________________
此致
___________人民法院
具狀人: ___________
____ 年 _____ 月 _____ 日
勞動仲裁申請執行 篇14
對于“勞動仲裁協議書范本”回答如下
申請人:______________,男,漢族,19_______________年6月7日出生,住_______________省_______________縣_______________鎮_______________村_______________號,系死者_______________之子。
被申請人:______________公司。
法定代表人:______________,職務:_________________經理。
申請人與被申請人經友好協商,就申請人申請確認與被申請人勞動關系一案,就相關賠償自愿達成如下協議:
一、申請人親屬_______________與被申請人存在勞動關系;
二、申請人與被申請人認為于20__年7月3日在_______________省_______________市_______________路_______________鎮_______________高速入口輔道發生交通事故死亡是工傷;
三、被申請人向申請人一次性支付人民幣_____元(大寫_____整),作為本案工傷賠償金等一切款項。此外申請人不再要求被申請人支付任何款項或承擔任何責任,包括勞動關系存續期間的任何其他責任。
申請人保證其他親屬同意該協議書,否則由_______________承擔責任。
本協議書一式叁份,申請人與被申請人各執一份,_______________市勞動爭議仲裁委員會存檔一份。本協議自申請人與被申請人簽字或蓋章之日起生效。
申請人:_________________
被申請人:________________
____年____月____日
勞動仲裁申請執行 篇15
申請人:_________,性別 :____,出生日期 :_________年____ 月_____日,職業:銷售助理 ,工作單位:______________有限公司,郵政編碼:______________,家庭地址: __________________________________________,身份證號碼:____________________________,手機號碼 : ______________,通訊地址:__________________________________________,電話:________________。
被申請人:______________有限公司,法定代表人:_________,注冊號:________________________,地址:__________________________________________,主要負責人 :_________,職務:_________,手機號碼:______________,郵編:______________,辦公地址: __________________________________________,電話:________________。
請求事項:
一、追討________年____月份拖欠的工資 共計________元整。
二、發還________年____月工資________元整。
三、補還每月莫名扣除________的工資;共計________元整。
四、補還____月____月____月____月每月少發的工資________+________+________+________=合計________元整。
五、該公司未與本人簽訂書面勞動合同____個月 ,要求賠償雙倍工資________元整。
六、非法解除勞務關系 未提前通知本人,要求經濟賠償金 共計________元整。
合計總金額:________________。
事實和理由:
一、該公司至今未發放與本人____月份工資(________元),約定發放當月工資時間為次月____日。該公司一直不按時發放工資,如: 6月份的工資拖欠至____月____日發放。現公司又拖欠員工____月份工資。
二、該公司____月份工資本人要求按時發放。
三、本人____月—____月的工資單中顯示本人的工資與實際發放的工資不符。每月缺少績效獎勵____元/月,共計____元。
四、對于面試時負責人曾與本人承諾試用期工資(是除去所有需繳納四金及公積金的金額)到手工資3500元整。試用期后工資(是除去所有需繳納四金及公積金的金額)到手工資4000元整。事后工資未按照面試時承諾的工資發放則是在3500與4000元的工資,除去需繳納社保的金額之后發放給本人的工資(詳可見工資明細)與負責人溝通過此事,也確認過此事,因負責人忙于工作一直拖欠此事。
________年____月實際發放工資________元、____月實際發放工資________元、____月實際發放工資________元、____月實際發放工資________元,合計工資實際發放________元;應發放________元整(附工資單及興業銀行工資卡記錄)
五、根據勞動合同法第二章第十條的規定,該公司未與本人訂立書面勞動合同,故根據勞動合同法第七章第八十二條的規定,要求該公司向本人支付二倍的工資。本人月工資為________元,合計________元。
六、根據勞動合同法第四章第四十一條的規定,用人單位裁員應提前三十天向工會或者全體職工說明情況,聽取工會或者職工的.意見后,裁減人員方案經向勞動行政部門報告后,才可以裁員。但該公司因經營狀況不好需裁員為由,未提前三十天向員工告知,也沒有聽取員工的意見,在員工毫不知情的情況下,當日裁除員工當日與員工商量勸離協議。
本人不能接受該公司這么做法,且認為該做法屬于非法解除勞動關系。故根據勞動合同法第七章第八十七條的規定,要求公司向本人支付賠償金________元。
(有證人可以作證) 該公司這種行為連給員工找工作的時間都沒有;由于國慶長假即將臨近,工作又不能馬上找到;且生活壓力增大,工資又拖欠著,沒有工資本人實在無法維持基本生活,還要花時間找工作,這讓員工毫無選擇。請求仲裁委員會幫助勞動者盡快處理此事。
此致
勞動人爭議仲裁委員會
申請人(簽名或蓋章):__________
_________年____月____日
勞動仲裁申請執行 篇16
申請人:______市_______貿易公司;
住所:_______市_____區______路______號;
法定代表人:_______,總經理。
被申請人:_________有限責任公司;
住所:_____市______區_____大街______號;
法定代表人:______,董事長。
申請人已就與被申請人之間的購銷合同糾紛案的解決,向你會提交_____申請書,申請貴會_____裁決被申請人向申請人返還所欠貨款。根據申請人近日得到的消息證實,被申請人由于長期經營不善,虧損嚴重,已出現變賣_____、轉移資產,試圖逃避債務的動向。
為確保申請人的經濟利益能在_____裁決之后得以順利執行,根據《民事訴訟法》及《_____法》的有關規定,特向你會申請:請求對被申請人采取_____保全措施,凍結被申請人銀行存款80萬元或查封、扣押被申請人相應價值之其他財產。如因申請采取_____保全措施不當,造成被申請人的經濟損失,則本申請人愿負一切賠償責任。
此致
_____________委員會
附:1。被申請人開戶銀行情況及財產狀況說明書一份。
2。申請_____保全措施擔保書一份。
申請人:____市____貿易公司
法定代表人:____________
________年______月______日
勞動仲裁申請執行 篇17
申請人:唐某某,男,漢族, 現住于成都市區組,聯系方式:_________________
被申請人:_成都市牟某某環保垃圾壓縮有限公司,住所地:_________________成都市街號
法定代表人:________________
請求事項
1、請求貴委裁決由被申請人向申請人支付經2個月解除勞動關系濟補償金9000元;
2、請求貴委裁決被申請人向申請人支付從20__年11月到20__年6月每月所克扣的工資20420元。
3、請求貴委裁決被申請人向申請人支付從20__年12月至20__年6月每月4天休息日加班工資15723.64元,
4、請求貴委裁決被申請人向申請人支付從20__年11月至20__年6月未簽勞動合同雙倍工資余額31500元。
事實與理由
20__年11月,申請人與被申請人建立勞動關系,申請人在被申請人公司從事電氣管理工作,至今已經一年多,工作期間一直勤勤懇懇,兢兢業業,期間被申請人從20__年11月起,每月克扣工資1000元,從上班之日時起,一直都沒有向申請人發放加班費,同時到20__年11月,我要求被申請人續簽勞動合同,被申請人一直以各種理由推脫。
申請人認為,被申請人的上述行為已經違反了勞動法等法律強制性規定并嚴重損害了申請人的合法權益,故申請人特依據《勞動爭議調節仲裁法》等相關法律法規規定,向貴委提起仲裁,望貴委依法裁決。
此致
__________人民法院
申請人:________________
_____________年_____月_____日
勞動仲裁申請執行 篇18
申請人:______________,性別________,________族,________年________月________日出生,
住址:__________市__________區__________路__________號。聯系電話:____________。
被申請人:____________有限公司,住所地:________市________區__________路_________號。電話:__________________。
法定代表人:______________職務:______________
請求事項:
一、裁決被申請人向申請人支付解除勞動合同經濟補償金________元(月平均工資________元)。
二、裁決被訴人向申請人支付________年________月至________年________月加班費共________元,其中:1、延時工作時間加班費________元及經濟補償金__________元;2、休息日加班費元及經濟補償金________元;。
以上合計:__________元。
事實與理由:____________________________________________
(可簡單闡述一下簽訂勞動合同的時間,具體的職務,加班的事實以及計算方式等。)
此致
__________市勞動爭議_________委員會
申請人:__________(簽名)
________年________月________日
勞動仲裁申請執行 篇19
申請人:______________,性別__________,__________族,身份證號_________________________,住______________________________,聯系電話____________________
被申請人:______________,住所地_________________________,聯系電話____________________
法定代表人:___________________(職務:______________)
_____請求:
一、請求確認申請人與被申請人自__________年________月________日起建立勞動關系,至________年________月________日止;
二、請求裁令被申請人支付申請人_______年_______月_______日至_______年_______月_______日的正常工作時間工資/工作日延長工作時間工資/休息日加班費/法定節假日加班費元,及拖欠工資25%的經濟補償金________________元;
三、請求裁令被申請人支付申請人_______年_______月_______日至_______年_______月_______日的高溫津貼________________元;
四、請求裁令被申請人支付申請人自_______年_______月_______日起至_______年_______月_______日,因未簽訂勞動合同所應支付的二倍工資差額,共計________________元;
五、請求裁令被申請人支付申請人_______年_______月_______日至_______年_______月_______日的_________元;
六、請求裁令被申請人返還申請人(工作服)押金元/畢業證/學位證;
七、請求裁令被申請人支付申請人因被申請人未購買社保、未及時足額發放勞動報酬而解除勞動關系的經濟補償金________________元;
八、請求裁令被申請人出具解除/終止勞動合同的證明,并在十五日內為申請人辦理檔案和社會_____關系轉移手續。
事實與理由:
(事實與理由部分,應當緊扣_____請求簡要說明勞動合同(或事實勞動關系)的建立、履行、變更、解除等情況)
“申請人于_______年_______月_______日與被申請人簽訂勞動合同”或“申請人于_______年_______月_______日起在被申請人處工作,任一職,但至今被申請人未與申請人簽訂勞動合同”________________(勞動合同或事實勞動關系的建立)
申請人在被申請人處工作期間,被申請人要求法定節假日照常上班,但被申請人未依據法律規定額外支付3倍工資________________.在申請人工作過程中,被申請人未依據國家法律規定支付高溫津貼________________(勞動合同的履行)
_______年_______月_______日,公司人事部未與申請人協商,擅自將申請人崗位從________調至________________________(勞動合同的變更)
“_______年_______月_______日,公司人事部在申請人工作未有任何過錯的情況下,違法解除與申請人的勞動合同________________”或“_______年_______月_______日,申請人因被申請人未依法為申請人購買社會_____________依法提前________________天向被申請人提出辭職”或“_______年_______月_______日,申請人因被申請人未依法為申請人購買社會_____、未依法及時足額發放勞動報酬、加班工資等原因委托律師向被申請人發函解除了勞動關系”。(勞動合同的解除)
此致
________________市區(縣)勞動(人事)爭議_____委員會
申請人:________________________
________年________月________日