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醫療機構行政復議申請書

發布時間:2024-02-28

醫療機構行政復議申請書(通用5篇)

醫療機構行政復議申請書 篇1

  申請人:_________________地址:________________電話:_____________

  法定代表人:_________________姓名:______________職務:_____________

  委托代理人:_________________姓名:______________性別:______________年齡:_____________

  民族:_____________職務:_____________工作單位:_____________

  住所:________________電話:_____________

  被申請人:_________________名稱:_________________地址:________________電話:_____________

  法定代表人:_________________姓名:________________職務:_____________

  案由:

  _________________因對________________(單位)__________年_____月_____日_____號處理決定不服,申請復議。

  申請復議的要求和理由:

  1.___________________________________________

  2.___________________________________________

  此致

  ______________行政機關

  _____年_____月_____日

醫療機構行政復議申請書 篇2

  申請單位:泊頭市四營鄉常泊洛村

  申請日期:20__年5月15日

  新型農村合作醫療是一項“政府得民心,農民得實惠,衛生得發展”的利民政策,為了積極配合新農合工作,常泊洛村衛生室特向上級衛生主管部門申請校驗。現將我室基本情況介紹如下:

  一、常泊洛村衛生室位于四營鄉常泊洛村所在地,我室使用面積不少于60平方米,庭院寬敞,衛生干凈。

  二、醫生馬-翠,20__年取得鄉村醫生資格證,多年實習和行醫,理論聯系實踐,積累了不少經驗,深受患者和廣大農民群眾滿意。

  三、在市、縣、鎮、鄉衛生部門引導支持下,我室不斷完善硬件,規范軟件管理,合理處方配方,合理收費,熱情服務。積極參加初保,宣傳預防保健、康復科普知識。

  四、我室對新農合政策特別支持,努力宣傳,接受管理,不斷完善設施,加強軟件管理,提高業務水平,努力創建“常泊洛甲級村衛生室”。決心為提高群眾基本醫療保證和健康水平而作出貢獻,為國家、社會、人民分憂。

  敬請上級對我室進行校驗審核,提出意見,促進我室工作改進。

  申請人:馬-翠

醫療機構行政復議申請書 篇3

  申請人:________________,______男/女,______族,生于_____________年_____月__________日,住_____________.

  被申請人:___________________

  法定代表人:______________

  委托代理人:_____________________

  請求事項:_________________依法認定申請人_________________的受傷為工傷.

  事實及理由:______________公司于_______________年__________月__________日聘請申請人陳_____________到該公司從事_________________工作。陳_______________于__________年_____月__________日在________________工作過程中,因_________________導致陳___________________,造成申請人陳__________受傷,經送人民醫院檢查治療診斷為:_____________。

  由于申請人在上班時間因工作原因受傷,根據《工傷保險條例》第十四條第一款第一項的規定,現特向貴局申請認定為工傷.

  此致

  ________________勞動和社會保障局

  申請人:________________

  ___________年_______月_____日

醫療機構行政復議申請書 篇4

  (7)股份合作制

  (4)省轄市區、地轄市區、地轄市屬(5)縣(旗)屬(6)街道辦事處屬(7)鄉鎮屬

  (8)村屬(9)其他

  面積平方米

  面積平方米

  業務用房面積平方米

醫療機構行政復議申請書 篇5

  單位名稱 

  機構代碼 

  法人代表 

  所有制形式 

  機構類別 

  醫院等級 

  郵政編碼 

  單位地址 

  基本醫療保險管理部門 

  執 業 許 可 證 號 

  聯 系 人 

  聯系電話 

  單位開戶銀行 

  銀行帳號 

  衛

  生

  技

  術

  人

  員

  構

  成 

  小 計  高級職稱 中級職稱 初級職稱 醫 生  

  護 士 

  醫技人員 

  其他人員 

  合 計 

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