醫(yī)藥費申請書（精選17篇）

醫(yī)藥費申請書 篇1

　　尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：

　　我是的一名退休職工，名叫，于年退休。退休前在廠里從事的是汽車噴漆工種。

　　退休后，我常感到身體不適，于年經(jīng)醫(yī)院診斷，我得的是再生障礙性貧血。醫(yī)生認為，我之所以得此病，是因為油漆中的化學(xué)物質(zhì)所致，屬于職業(yè)病。后經(jīng)多方醫(yī)治，病情仍然沒有好轉(zhuǎn)，所用治療費不計其數(shù)。僅________年至尚未報銷的住院費就高達近8000元。當時，因為廠里的情況也非常困難，連職工生活費都無法正常發(fā)放，廠領(lǐng)導(dǎo)考慮到我的特殊情況，報銷了我的部分醫(yī)療費用，并且承諾廠里一旦有錢一定給我優(yōu)先報銷。目前，廠領(lǐng)導(dǎo)已經(jīng)更換了，我的醫(yī)療費的報銷卻沒有兌現(xiàn)。老的醫(yī)療費沒有報銷，新的醫(yī)療費還在連連不斷地產(chǎn)生。為了維持生命，我靠的是激素和輸血。高昂的費用確實讓我難以承受。

　　我相信，無論廠領(lǐng)導(dǎo)更換與否，面對我的如此狀況，面對如此脆弱的生命，面對一個曾經(jīng)為工廠建設(shè)貢獻過青春而今已是疾病纏身的退休老工人請求決不會置之不理的。為此，我懇請領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)《xx市社會保險條例》及其他有關(guān)規(guī)定，落實我醫(yī)療費的報銷。此致敬禮！

　　輕工機械廠退休職工：

　　________年____月____日

醫(yī)藥費申請書 篇2

　　問：過期醫(yī)療費經(jīng)批準后可延期申報嗎

　　答：北京市人保局于20__年下發(fā)《北京市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險就醫(yī)及審核結(jié)算有關(guān)問題的通知》（以下簡稱《通知》），其中規(guī)定，不能在規(guī)定時限內(nèi)申報的醫(yī)療費用，報醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)批準后可以延期申報。

　　《通知》明確，定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)認真查驗就醫(yī)參保人員的社�？�，及時完成醫(yī)療費用的結(jié)算和申報，并為參保人員提供相關(guān)材料。由于各種原因造成的不能在規(guī)定時限內(nèi)申報的醫(yī)療費用，定點醫(yī)療機構(gòu)要填寫《北京市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費用暫緩申報申請表》，報醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)批準后方可延期申報，批準期限原則上不超過6個月。

醫(yī)藥費申請書 篇3

　　醫(yī)療損害鑒定申請書

　　醫(yī)療損害鑒定申請書

　　申請人：

　　被申請人：

　　法定代表人：，職務(wù)：。

　　申請事項

　　一、對被申請人的診療行為是否存在過錯進行鑒定；

　　二、對被申請人的醫(yī)療過錯行為與申請人的損害后果之間是否存在因果關(guān)系進行鑒定；

　　三、對被申請人的醫(yī)療過錯行為在損害后果中的責任程度進行鑒定；

　　四、對申請人的人體損傷殘疾程度進行鑒定；

　　五、對申請人的護理期、營養(yǎng)期、誤工期，以及后續(xù)治療費數(shù)額進行鑒定。

　　事實與理由

　　申請人訴被申請人醫(yī)療損害責任糾紛一案，已由貴院立案受理，現(xiàn)為查明事實，維護申請人的合法權(quán)益，明確被申請人對申請人應(yīng)付的責任比例及賠償數(shù)額，申請人依法申請貴院委托鑒定機構(gòu)對上訴申請事項進行司法鑒定，請貴院予以準許并依法指定鑒定機構(gòu)！

　　此 致

　　X人民法院

　　申請人：

　　年 月 日

醫(yī)藥費申請書 篇4

　　尊敬的主任：

　　您好，感謝這一個月來您對我的關(guān)懷，然而今天我卻不得不向您恭敬的呈遞上我的辭職申請。

　　回首這一個多月來，首先得感謝銀行信用卡中心分中心給予我這次機會，讓我有幸加入推廣室業(yè)務(wù)二組這樣一支在招行百余支業(yè)務(wù)組里業(yè)績都能名列前矛的優(yōu)秀團隊里，在二組，我感受到了榮譽同時也體驗到了壓力，這些都成為我每日工作的原動力。入職以來我進行過寫字樓、大型商場、街邊店鋪的陌生拜訪，同時也實踐過不同形式的擺攤工作，憑借這些多元化的作業(yè)方式，我份內(nèi)的任務(wù)量得到了一定的保證，但還是未能圓滿達到主任所給予的期望。

　　之所以選擇離職，大致有以下幾方面的原因：

　　第一，社會之所以產(chǎn)生分工，是由于每個人的能力不同，而個人能力的差異勢必會從客觀上要求人人考量自身實際，選擇能閃避其短而發(fā)揮其長的工種。本人入職以來雖然兢兢業(yè)業(yè)的工作，卻仍然與公司所要求的月最低任務(wù)量目標有一段距離，而再結(jié)合每日諸如交通費、飲料費的開銷，讓自己感覺到了入不敷出、捉襟見肘的考驗。因而，從民生的角度而言，離開銀行信用卡中心確實是經(jīng)濟無奈所致、能力所不勝任這份工作所為。

　　第二，坦誠說來，之所以選擇銀行信用卡中心這份工作，我的初衷更多的是傾向于讓這份工作來重新塑造自己的性格，而從目前的效果來看，是完全達到了。這一個月過去，我改掉了靦腆和不敢在陌生人面前談吐的缺陷，培養(yǎng)成為現(xiàn)在勇于在眾人面前展示自我的個性，以及與陌生人有強烈攀談欲望的性情。這短短一個月端正了我二十幾年來性格上的不足，錘煉出了全新的自我，這對我今后不論是在職場上亦或是在人生大道上，永遠都是有百利而無一害的。

　　第三，去年畢業(yè)后我參加考研，天意弄人的是我僅以一分之差未能如愿，這不得不說是一次人生的轉(zhuǎn)變，姑且不論這次轉(zhuǎn)折是利還是弊，但我還是懷有一顆強烈上進的心，希望在青春這樣黃金的時段里能夠博覽全書，尤其是認真研讀一些對自身職業(yè)發(fā)展有益的第一范文網(wǎng)書籍，而這需要有一份朝九晚五、有規(guī)律作息的工種，因而離開招行也是出于自身職業(yè)規(guī)劃的考慮。

　　以上就是我離開現(xiàn)任工作的三個理由，希望能得到主任的諒解。

　　我是一個很重視感情的人，主任是我出社會工作以來的第一位直屬上司，我一向都很敬重有加，并且今后也會時刻銘記著。這一個月以來我能體會并由衷感謝主任在許多小細節(jié)上對我的關(guān)心與照顧，正如主任在二組同事里的口碑一樣，您在工作方面雖然嚴格要求，但為人卻是善良與真誠的，而這些素質(zhì)也正是您獲得招行年度優(yōu)秀員工榮譽的真實體現(xiàn)。

　　一個月以來，我常與主任交流工作中存在的困惑，而主任展現(xiàn)出的精湛業(yè)務(wù)知識以及誨人不倦的師長風范都令我欽佩不已。記得一次戶外臨時擺攤作業(yè)時，您富有激情的派單以及熱情的向路人宣傳信用卡，這種精神面貌把我們這些一道來作業(yè)的下屬都比下去了，也在那一次令我著實體味到敬業(yè)也是一種做人的品質(zhì)。

　　其實我做人很謙虛，喜歡將問題拿與您交流，希望通過溝通來吸取對自己有益的建議，而不是您所批評我的“固執(zhí)”。尊重師長對我的指點是我一向為人的秉性，我從未有過頂撞或是將意見不屑一顧的張揚，這一點希望得到您的認同。

　　白駒過隙的一個來月，在主任悉心指教與親身表率的引領(lǐng)下，我很有自信的說：我對客戶的服務(wù)態(tài)度以及在銷售信用卡的技巧方面不亞于公司內(nèi)任何一個人，這些當然都離不開主任的功勞。而由于至今我從未使用過信用卡，對信用卡在開卡使用中的許多細節(jié)問題上還尚不是很清楚，這確實是作業(yè)中的客觀不足之處。

　　在信的最后，我還是很坦率的向銀行信用卡中心致敬，因為是它給予了我第一份工作的機會，賜予了我這次轉(zhuǎn)變?nèi)松�性格的手術(shù)臺。同時，我還感激我的第一位工作上司主任，是您教會了我在工作中所應(yīng)該發(fā)揮出的這么一種精神風采：熱忱、積極、上進、謹慎、自律。

　　希望我的離職請求能夠得到您的批準。

　　此致

　　敬禮

　　申請人：

　　日期

醫(yī)藥費申請書 篇5

　　租金減免申請書

　　尊敬的出租人公司：

　　貴公司與我所雙方于年6月   日簽訂編號為    的《房屋租賃合同》（以下簡稱“租賃合同”），約定：貴司將坐落于北京市朝陽區(qū)路座號 的房屋出租給我所經(jīng)營，租賃期限為貳年，每月租金為人民幣     元。簽約后，在租金繳納方面，我所一直能按約支付房租，從未拖欠、延遲支付過，雙方一直合作愉快。

　　鑒于當前：

　　1、我國發(fā)生了新型冠狀病毒感染肺炎疫情這一突發(fā)公共衛(wèi)生事件。租賃房屋標的屬地政府北京市衛(wèi)生健康委員會早已宣布屬地政府啟動“突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級應(yīng)急響應(yīng)”。全國人大法工委發(fā)言人、研究室主任臧鐵偉表示，此次疫情法律性質(zhì)屬于不能預(yù)見、不能避免并不能克服的不可抗力事件。因不可抗力不能履行合同的，根據(jù)不可抗力的影響，部分或全部免除責任，但法律另有規(guī)定的除外。

　　2、鑒于北京市政府要求市內(nèi)各類企業(yè)不早于今年2月10日前復(fù)工。實質(zhì)上由于防疫的實際需要，租賃房屋標的所在的**大廈于2月24日才正式復(fù)工，且復(fù)工也是在員工14天以上沒有離開北京，出示員工大廈出入證、身份證，量體溫等條件下，員工方可進入大樓上班，客戶暫一律不允許進出大樓。故我單位從2月24日起開始試復(fù)工。

　　由于“新型冠狀病毒”的影響，及其發(fā)展趨勢尚未確定，等辦案機關(guān)暫未開放，我所的業(yè)務(wù)又必須與客戶面對面咨詢、簽約、等，造成春節(jié)后基本處于停工狀態(tài)，無法開展業(yè)務(wù)，所以，希望貴公司領(lǐng)導(dǎo)體量目前我所的暫時經(jīng)濟窘境，就租賃合同的履行事宜向貴公司申請減免部分房租如下：

　　減免我方一個月租金（共計     元），即20__年2-3月我方僅向貴公司履行交付一個月的租金，4月份以后按租賃合同的約定正常履行。

　　病毒無情，人間有愛。特懇請貴公司參照《北京市人民政府辦公廳關(guān)于應(yīng)對新型冠狀病毒感染的肺炎疫情影響促進中小微企業(yè)持續(xù)健康發(fā)展的若干措施》（附件一）相關(guān)規(guī)定，在特殊時期對我單位減租一個月，幫助我單位度過難關(guān)，共度時艱，一道為國家、為北京市、為京城居民抗疫作出應(yīng)有的貢獻。

　　最后祝愿貴公司領(lǐng)導(dǎo)及員工身體健康、萬事如意！今后我們將通過辛勤經(jīng)營、努力工作，以豐厚租金回饋給關(guān)愛我所的貴公司。以上請求是否可行，請予答復(fù)為盼！

　　附聯(lián)系方式： 

　　電話：

　　申請單位:

　　20__年2月24日

　　附件一：《北京市人民政府辦公廳關(guān)于應(yīng)對新型冠狀病毒感染的肺炎疫情影響促進中小微企業(yè)持續(xù)健康發(fā)展的若干措施》(京政辦發(fā)〔20__〕7號)

醫(yī)藥費申請書 篇6

　　申請人：云南礦業(yè)有限公司

　　法定代表人：職務(wù)：

　　地址：昆明市路號

　　申請人：昆明進出口公司

　　法定代表人：職務(wù)：

　　地址：昆明市X大廈座

　　申請不予執(zhí)行事項：

　　________國際仲裁中心________號仲裁裁決違反程序、內(nèi)容嚴重損害我國社會公共利益，請求人民法院依法不予執(zhí)行該裁決書。

　　事實和理由：

　　一、仲裁庭的組成和合同所約定的條款不符。

　　兩申請人和ET（賣方簡稱）于________年____月____日簽訂合同第19條：“該合同的解釋及該合同下可能產(chǎn)生的爭議將由兩位仲裁員組成的仲裁庭依據(jù)英國法律裁決，兩位仲裁員及仲裁庭應(yīng)該依照________年的仲裁法的條款指定。本合同將受英國法律制約，任何由合同或與合同有關(guān)的事件引起的爭議（包括合同的存在，有效性和終止）將按照倫敦國際仲裁法庭的條例處理”的約定，________國際仲裁中心________號仲裁裁決由單方指定的仲裁員裁決違反合同約定，屬于無效的仲裁裁決。根據(jù)《最高人民法院關(guān)于內(nèi)地與香港特別行政區(qū)相互執(zhí)行仲裁裁決的安排》法釋〔〕3號）第七條：“在內(nèi)地或者香港特區(qū)申請執(zhí)行的仲裁裁決，被申請人接到通知后，提出證據(jù)證明有下列情形之一的，經(jīng)審查核實，有關(guān)法院可裁定不予執(zhí)行：…（四）仲裁庭的組成或者仲裁庭程序與當事人之間的協(xié)議不符，或者在有關(guān)當事人沒有這種協(xié)議時與仲裁地的法律不符的”的規(guī)定，應(yīng)當依法裁定不予執(zhí)行。

　　二、兩申請人也沒有收到過有關(guān)仲裁庭要求指定仲裁員或是參加仲裁程序的公函，兩申請人的抗辯機會被剝奪了。

　　根據(jù)《承認及執(zhí)行外國仲裁裁決公約》第五條第一款：“裁決唯有于受裁決援用之一造向聲請承認及執(zhí)行地之主管機關(guān)提具證據(jù)證明有下列情形之一時，始得依該造之請求，拒予承認及執(zhí)行：…（乙）受裁決援用之一造未接獲關(guān)于指派仲裁員或仲裁程序之適當通知，或因他故，致未能申辯者”，和《最高人民法院關(guān)于內(nèi)地與香港特別行政區(qū)相互執(zhí)行仲裁裁決的安排》法釋〔〕3號）第七條：“在內(nèi)地或者香港特區(qū)申請執(zhí)行的仲裁裁決，被申請人接到通知后，提出證據(jù)證明有下列情形之一的，經(jīng)審查核實，有關(guān)法院可裁定不予執(zhí)行：…（二）被申請人未接到指派仲裁員的適當通知，或者因他故未能陳述意見的”的規(guī)定，應(yīng)當不予執(zhí)行。

　　三、執(zhí)行該仲裁裁決將嚴重損害我國社會公共利益，依法應(yīng)當裁決不予執(zhí)行。

　　根據(jù)中華人民共和國海關(guān)X關(guān)退1號《貨物退運通知書》所認定的事實，該批貨物有害雜質(zhì)嚴重超標，屬于國家禁止進口的廢物。這與兩申請人和ET（賣方簡稱）于________年____月____日簽訂合同第2條：“不含對正常冶煉加工有害的雜質(zhì)”的品質(zhì)絕對保證不符。為此兩申請人已受到中華人民共和國海關(guān)X關(guān)違字［］002號《行政處罰決定書》的處罰，累計給兩申請人造成200多萬元人民幣的損失。如果貴院執(zhí)行________號仲裁裁決，將會導(dǎo)致國內(nèi)企業(yè)被強制，為惡意向我國境內(nèi)傾倒“洋垃圾”污染環(huán)境的“洋企業(yè)”之破壞行為“買單”的可笑事件發(fā)生，嚴重損害我國社會公共利益。根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十八條第二款：“對中華人民共和國涉外仲裁機構(gòu)作出的裁決，被申請人提出證據(jù)證明仲裁裁決有下列情形之一的，經(jīng)人民法院組成合議庭審查核實，裁定不予執(zhí)行：人民法院認定執(zhí)行該裁決違背社會公共利益的，裁定不予執(zhí)行”，和《最高人民法院關(guān)于內(nèi)地與香港特別行政區(qū)相互執(zhí)行仲裁裁決的安排》法釋〔〕3號）第七條：“在內(nèi)地或者香港特區(qū)申請執(zhí)行的仲裁裁決，被申請人接到通知后，提出證據(jù)證明有下列情形之一的，經(jīng)審查核實，有關(guān)法院可裁定不予執(zhí)行：…有關(guān)法院認定依執(zhí)行地法律，爭議事項不能以仲裁解決的，則可不予執(zhí)行該裁決”的規(guī)定，理應(yīng)依法對________國際仲裁中心________號仲裁裁決不予執(zhí)行。

　　鑒于上列客觀事實和法律規(guī)定，懇請人民法院裁定不予執(zhí)行________國際仲裁中心________號仲裁裁決。

　　此致

　　昆明市中級人民法院

　　申請人：云南礦業(yè)有限公司

　　申請人：昆明進出口公司

　　________年____月____日

醫(yī)藥費申請書 篇7

　　集體爭議案件推舉代表人申請書

　　勞動人事爭議仲裁委員會：

　　你委受理         等   人與                   (單位)的勞動人事爭議案件，依照法律規(guī)定，現(xiàn)推舉下列人員為代表人： 

　　序號

　　姓 名

　　性 別

　　出生日期

　　通訊地址

　　公民身份號碼

　　聯(lián)系電話

　　備注

　　代表人權(quán)限：

　　申請人(簽名捺印)：

　　代表人(簽名捺印)：

　　《集體爭議案件推舉代表人申請書》

　　使用說明

　　一、文書依據(jù)

　　《中華人民共和國勞動爭議調(diào)解仲裁法》第七條發(fā)生勞動爭議的勞動者一方在十人以上并有共同請求的，可以推舉代表參加調(diào)解、仲裁或者訴訟活動。

　　《勞動人事爭議仲裁辦案規(guī)則》第六條發(fā)生爭議的勞動者一方在十人以上，并有共同請求的，勞動者可以推舉三至五名代表人參加仲裁活動。

　　《勞動人事爭議仲裁辦案規(guī)則》第七條代表人參加仲裁的行為對其所代表的當事人發(fā)生效力，但代表人變更、放棄仲裁請求或者承認對方當事人的仲裁請求，進行和解，必須經(jīng)被代表的當事人同意。

　　二、文書使用范圍及解決的問題

　　本文書為發(fā)生爭議的勞動者一方在十人以上，并有共同請求的，推舉代表參加調(diào)解、仲裁活動時填寫的格式文書。

　　三、文書制作要求及注意事項

　　1.推舉的代表人應(yīng)為三至五名。在申請書中寫明各位代表人的基本情況，包括姓名、性別、出生年月、通訊地址、聯(lián)系電話等。

　　2.所有參與并同意推舉代表人的勞動者當事人均應(yīng)在本申請書上簽名捺印。被推舉的代表人應(yīng)當在本申請書上簽名捺印。

　　3.本申請書一式二份，一份交仲裁委員會，一份由當事人自己留存。

　　4.代表人如增加、放棄仲裁請求，承認對方的主張，同意和解，進行調(diào)解需征求申請人同意，在推舉代表人申請書上需載明具體權(quán)限。

醫(yī)藥費申請書 篇8

　　尊敬的__________領(lǐng)導(dǎo)：_________________

　　本人__________是職工的家屬，老公__________因患肝癌去世。老公__________住院期間，花費了所有積蓄，還欠下了不少外債。本人目前沒有固定工作及收入，加之身體不太好，經(jīng)常生病。現(xiàn)與兒子相依為命，兒子開始讀高中正是屬于用錢的關(guān)鍵時期，父母年事已高，體弱多病，整個家庭的經(jīng)濟壓力都落在我一人身上。希望支隊領(lǐng)導(dǎo)酌情考慮本人的困難情況，望予以批準遺屬生活困難補助。

　　申請人：_________________

　　_____年_____月_____日

醫(yī)藥費申請書 篇9

　　申請人：_________________、性別_______、年齡_______、職業(yè)_______、地址_____________________、職務(wù)______________

　　被申請人：_________________、地址_____________________、法定代表人姓名_____________________、職務(wù)_____________________

　　申請人因不服被申請人___________年_________月___________日作出的_________________具體行政行為，向_________________機關(guān)提出復(fù)議申請，要求_________________。

　　事實及理由：_________________

　　此致

　　(受理復(fù)議申請的行政機關(guān))

　　申請人：_________________(簽名或蓋章)

　　________年_______月_____日

　　附：1.申請書副本________份;

　　2.證據(jù)__________份。

醫(yī)藥費申請書 篇10

　　_______________派出所：

　　本人_______________，__________歲，戶籍為貴轄區(qū)__________路__________號(與前妻_______________戶籍一致)。_____________年_____月__________日,本人因與前妻_______________感情不合而在_______________民政局辦理了離婚登記(或經(jīng)__________人民法院判決離婚)。按離婚協(xié)議的約定(或按法院判決書的判決),__________路__________號的房屋歸前妻_______________所有,為此,本人須搬離該處。根據(jù)__________市戶籍管理相關(guān)規(guī)定和本人需要，特申請將在貴轄區(qū)__________路__________號的本人戶口遷移到原籍__________區(qū)__________路__________號_____________小區(qū)__________號。

　　望早日批復(fù)!

　　申請人：_________________(手寫簽名)

　　_____________年_____月__________日

醫(yī)藥費申請書 篇11

　　____________人民政府：

　　本人于_______年_______月______________鄉(xiāng)簽定了《______________承包合同書》，承包的______________位于_____________________，具體位置及面積：_____________________，_____________________，北至______________，南至______________，東至______________。______________面積為______________坰。其使用年限為_______年_______月_______日至_______年_______月_______日。

　　本人申請終止合同，合同約定的相關(guān)權(quán)義轉(zhuǎn)由______________承擔。

　　申請人：______________

　　_______年_______月_______日

醫(yī)藥費申請書 篇12

　　尊敬的公司領(lǐng)導(dǎo)：

　　我叫宋博涵，男，20歲，高中文化（大學(xué)本科成人教育在讀）我于20xx年9月22日在公司工作至今，在將近4個月的實習工作中，我在單位領(lǐng)導(dǎo)和同事們的關(guān)心幫助下，按照崗位職責要求和行為規(guī)范，認認真真做好本職工作，較好的完成了各項工作任務(wù)。

　　我的工作地點是全國人大的領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)，以及全國人大領(lǐng)導(dǎo)們辦公的地方，在樓中辦公的領(lǐng)導(dǎo)也都是對中國發(fā)展起著重大作用的人，大樓也位于首都北京的市中心，無論是從重要性還是地理位置都對中國起著不可或缺的重大作用，在這么一個處于中國核心地位的`地方，我感到了無比的自豪與驕傲。

　　同時也深知自己所肩負的責任與使命，我的崗位又是肩負著保衛(wèi)領(lǐng)導(dǎo)和大樓安全的中控室，所以在今后我的工作中我一定要嚴格遵守“員工守則”認真履行職責，做到早上班，遲下班，努力鉆研和掌握各項工作技能，不斷為自己充電加油，不斷提高自身的素質(zhì)，我現(xiàn)在除了學(xué)習電工，消防等知識外，還利用業(yè)余時間在讀中國地質(zhì)大學(xué)本科成人教育。

　　今后我一定發(fā)奮努力的工作，以優(yōu)良的工作作風和最佳的工作狀態(tài)去干好本職工作，我愿與公司簽訂勞動合同申請，我將在今后的工作中以最佳的工作狀態(tài)樹立良好的對外形象。

　　此致

　　敬禮！

　　申請人：

　　20xx年2月25日

醫(yī)藥費申請書 篇13

　　工傷認定勞動能力鑒定申請書

　　申請人：_________________王__________，男，__________年_____月_____日生，漢族，住__________市__________路358號，系__________建筑工程有限公司職工。委托代理人：_________________，__________律師事務(wù)所律師。聯(lián)系電話_____________

　　請求事項：_________________請求對申請人因工傷事故導(dǎo)致的殘疾進行勞動能力鑒定。

　　事實與理由：_________________20__年2月9日下午3時左右，申請人受單位指派外出購料返回途中，在__________施工現(xiàn)場被在同一現(xiàn)場施工的另一公司的裝載機砸傷，經(jīng)蘭州市勞動局認定為工傷。申請人當即被送往__________人民醫(yī)院治療，醫(yī)生診斷為：_________________骨盆骨折(粉碎)、尿道斷裂、顱底骨折、失血性休克、胸部積壓綜合癥等。在__________人民醫(yī)院住院治療257天，于20__年10月30日出院并轉(zhuǎn)往__________附屬醫(yī)院繼續(xù)接受治療，直至20__年6月3日好轉(zhuǎn)出院，出院診斷為：_________________尿道斷裂術(shù)后、骨盆骨折、等。申請人由于身體多處遭受創(chuàng)傷，已經(jīng)失去了勞動能力，部分生活不能自理，且造成了申請人心理障礙。為此，特申請勞動能力鑒定，請求對申請人的勞動功能障礙程度等級和生活自理障礙程度等級作出鑒定，望予支持。

　　此致

　　__________勞動能力鑒定委員會

　　申請人：_________________王__________

　　20___ 年 ___ 月 ___ 日

醫(yī)藥費申請書 篇14

　　申請執(zhí)行人：_________________有限公司住所地：______________法定代表人：______________.委托代理人：______________.聯(lián)系電話：______________

　　被申請人：______________有限責任公司住所地：______________________________

　　法定代表人：_________________電話：_____________________

　　申請事項

　　1、請求強制執(zhí)行__________民事判決書即被申請人向申請人支付支付__________款__________元及其利息__________元(自__________年__________月__________日至__________年__________月__________日止，按銀行同期貸款利率計算的利息)及一審案件受理費__________元，以上共計__________元人民幣。

　　2、請求強制執(zhí)行被申請人加倍支付遲延履行該判決確定義務(wù)期間的債務(wù)利息。

　　3、本案執(zhí)行費由被申請人承擔。

　　事實與理由

　　申請執(zhí)行人與被執(zhí)行人__________糾紛一案，貴院于__________年__________月__________日已作出__________民事判決，該民事判決現(xiàn)已生效。根據(jù)__________民事判決，被執(zhí)行人應(yīng)于該判決生效之日起十日內(nèi)支付申請執(zhí)行人__________款__________元及利息__________元(自__________年__________月__________日起，至判決生效之日止，按中國人民銀行規(guī)定的同期同類貸款利率計付)被執(zhí)行人未按判決指定的期限履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條的規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。案件受理費__________元由被執(zhí)行人負擔。該判決已經(jīng)向被執(zhí)行人送達，且已經(jīng)生效，但被執(zhí)行人并未履行判決書確定的義務(wù)。

　　為維護申請執(zhí)行人的合法權(quán)益，特依法提出以上請求，請人民法院依法強制被執(zhí)行人履行生效的判決所確定的義務(wù)。

　　此致

　　_______________人民法院

　　日期：_________________

　　__________年_____月_____日

醫(yī)藥費申請書 篇15

　　梁河縣民政部門：

　　我叫李*省，男，漢族，現(xiàn)年23歲，梁河縣人，現(xiàn)居住于梁河縣核桃窩村。

　　我自幼患先天性心臟病，多年來一直四處求醫(yī)，靠藥物控制病情，維持生命。XX年7月份以來，經(jīng)�？人�，痰中帶血，并伴有胸悶，胸脹和肝臟隱隱作痛等癥狀，經(jīng)醫(yī)院檢查為心臟肥大，肝腫大和肺水腫等病癥，幾個月以來，先后到梁河縣醫(yī)院和德宏州醫(yī)院住院治療，病情時好時壞，極不穩(wěn)定，由于不能支付昂貴的醫(yī)藥費，只能出院回家通過農(nóng)村簡單的中藥治療。

　　醫(yī)生建議，中藥治療非長久之計，只有通過手術(shù)治療才能痊愈，但估計要用十多萬元的手術(shù)費和由此而產(chǎn)生的其他費用，這對于一個農(nóng)村家庭來說無疑是一個天文數(shù)字，加之前期已用去檢查治療費7萬多元，已是負債累累，為了幫我治病，年邁的父母親長期在外打工，節(jié)衣縮食，然而攢下的錢與昂貴的醫(yī)藥費相比同樣是杯水車薪。

　　鑒于上述情況，為早日湊齊醫(yī)藥費進行手術(shù)以延續(xù)生命，特懇請民政局給予幫助!

　　此致

　　敬禮!

　　申請人

醫(yī)藥費申請書 篇16

　　×派出所或公安局：男的

　　我叫，性別男，漢族，出生于××年×月×日，身份證號，現(xiàn)戶口所在地為××區(qū)路號，為居民戶口，在工作。妻子，性別女，出生于×年×月×日，身份證號為，現(xiàn)戶口所在地，為農(nóng)村戶口，現(xiàn)在為職工。我們于×年××月××日登記結(jié)婚。

　　由于妻子戶口在，給我們生活與工作上帶來諸多的不便，現(xiàn)申請將妻子女士戶口遷移至××市××區(qū)路×號。請予辦理相關(guān)手續(xù)。

　　特此申請！

　　申請人：_________

　　日期：_________年____月____日

醫(yī)藥費申請書 篇17

　　關(guān)于請求撤銷行政處罰的申請

　　南昌市東湖區(qū)公安消防大隊：

　　20__年9月25日貴大隊嚴格依法對我酒店進行消防監(jiān)督檢查，就存在問題的批評指正我酒店完全接受，并立即做了整改，且已經(jīng)大部分整改完畢，但由于個別整改項目涉及工作量較大，周期較長，我們懇請貴大隊酌情延長整改期限至20__年12月30日，我酒店承諾一定整改到位。希望貴大隊理解我酒店以上實際情況困難，不處罰為感！

　　此致

　　xx省美嘉城市精品酒店管理有限公司陽光假*酒店