定點合作醫(yī)療機構申請書（通用4篇）
定點合作醫(yī)療機構申請書 篇1
申請單位：泊頭市四營鄉(xiāng)常泊洛村
申請日期：20__年5月15日
新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一項“政府得民心，農(nóng)民得實惠，衛(wèi)生得發(fā)展”的利民政策，為了積極配合新農(nóng)合工作，常泊洛村衛(wèi)生室特向上級衛(wèi)生主管部門申請校驗。現(xiàn)將我室基本情況介紹如下：
一、常泊洛村衛(wèi)生室位于四營鄉(xiāng)常泊洛村所在地，我室使用面積不少于60平方米，庭院寬敞，衛(wèi)生干凈。
二、醫(yī)生馬-翠，20__年取得鄉(xiāng)村醫(yī)生資格證，多年實習和行醫(yī)，理論聯(lián)系實踐，積累了不少經(jīng)驗，深受患者和廣大農(nóng)民群眾滿意。
三、在市、縣、鎮(zhèn)、鄉(xiāng)衛(wèi)生部門引導支持下，我室不斷完善硬件，規(guī)范軟件管理，合理處方配方，合理收費，熱情服務。積極參加初保，宣傳預防保健、康復科普知識。
四、我室對新農(nóng)合政策特別支持，努力宣傳，接受管理，不斷完善設施，加強軟件管理，提高業(yè)務水平，努力創(chuàng)建“常泊洛甲級村衛(wèi)生室”。決心為提高群眾基本醫(yī)療保證和健康水平而作出貢獻，為國家、社會、人民分憂。
敬請上級對我室進行校驗審核，提出意見，促進我室工作改進。
申請人：馬-翠
定點合作醫(yī)療機構申請書 篇2
（7）股份合作制
（4）省轄市區(qū)、地轄市區(qū)、地轄市屬（5）縣（旗）屬（6）街道辦事處屬（7）鄉(xiāng)鎮(zhèn)屬
（8）村屬（9）其他
面積平方米
面積平方米
業(yè)務用房面積平方米
定點合作醫(yī)療機構申請書 篇3
申請人：________________，______男/女，______族，生于_____________年_____月__________日,住_____________.
被申請人：___________________
法定代表人：______________
委托代理人：_____________________
請求事項：_________________依法認定申請人_________________的受傷為工傷.
事實及理由：______________公司于_______________年__________月__________日聘請申請人陳_____________到該公司從事_________________工作。陳_______________于__________年_____月__________日在________________工作過程中,因_________________導致陳___________________，造成申請人陳__________受傷,經(jīng)送人民醫(yī)院檢查治療診斷為：_____________。
由于申請人在上班時間因工作原因受傷,根據(jù)《工傷保險條例》第十四條第一款第一項的規(guī)定,現(xiàn)特向貴局申請認定為工傷.
此致
________________勞動和社會保障局
申請人：________________
___________年_______月_____日
定點合作醫(yī)療機構申請書 篇4
申請人：_________________地址：________________電話：_____________
法定代表人：_________________姓名：______________職務：_____________
委托代理人：_________________姓名：______________性別：______________年齡：_____________
民族：_____________職務：_____________工作單位：_____________
住所：________________電話：_____________
被申請人：_________________名稱：_________________地址：________________電話：_____________
法定代表人：_________________姓名：________________職務：_____________
案由：
_________________因對________________(單位)__________年_____月_____日_____號處理決定不服，申請復議。
申請復議的要求和理由：
1.___________________________________________
2.___________________________________________
此致
______________行政機關
_____年_____月_____日