工人死亡賠償金協議書（精選4篇）
工人死亡賠償金協議書 篇1
下面是死亡賠償金協議書的范本：
甲方：_______________身份證號碼：_______________
乙方：_______________身份證號碼：_______________
死亡原因：_______________
直系親屬：_______________姓名，身份證
為妥善處理_______________死亡的善后事宜，依據相關法律法規，現甲、乙雙方就賠償問題，在平等協商、互諒互讓的基礎上，自愿達成如下協議：
一、甲方一次性賠償乙方喪葬補助金、供養親屬撫恤金、死亡賠償金等等共計人民幣__________元
二、自甲、乙方雙方簽訂本協議，乙方收到甲方_____萬元賠償款之日起，甲、乙方雙方同意終結_______________的死亡賠償紛爭，自愿放棄基于_______________死亡所產生的各項權利及所享有仲裁、訴訟的權利。
三、本協議簽訂后，乙方及其近親屬不得再就_______________賠償事宜向甲方提出任何形式的賠償要求;不得向有關政府部門投訴本事件或有任何異議;不得要求甲方將死者_______________的尸體運回__________省__________市，而應就地在殯儀館進行火化處理;如乙方違反上述約定，則構成違約，應承擔相應法律責任。
四、付款方式和付款時間
甲方于20__年7月18日前支付乙方全部賠償金_____萬壹元，支付方式為現金支付，乙方開具收款收條。
五、乙方自行負責賠償款項在供養親屬間依法合理分配;如由此引發爭議，概由乙方負責，與甲方無關。
六、乙方同意出具授權委托書和提供相關有效資料給甲方，將死者務工期間雇主為其投保的保險受讓權利全部轉讓給甲方(即歸甲方所有)并保證不持異議。(如果是因為工傷死亡)
本協議自甲、乙雙方簽字或蓋章之日起發生效力，協議一式三份，甲方執兩份，乙方執一份。
甲方：_______________乙方：_______________
簽訂時間：_______________
工人死亡賠償金協議書 篇2
工地死亡賠償金協議
甲方(用人單位)：________________________
乙方(工人)：________________，男，________歲，身份證號：________________
乙方于________年________月________日在________________施工工地施工時不慎發生傷害事故，左手腕骨骨裂。事后，甲方立即將乙方送往醫院搶治，經治療后復查，現無大礙，為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協議：
1、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費，在本協議簽訂之前已由甲方全部付清，協議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發生的任何費用。
2、經甲乙雙方協商同意，甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、一次性醫療補助金、誤工費用等依法應由甲方支付的全部費用(以下合并簡稱“一次性補助金”)，合計人民幣________元(大寫：________元整)，由甲方在協議雙方簽字時一次性付完。
3、乙方收到一次性補助金后，應當合理分配、處理，自覺留足可能發生的后續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔。
4、甲乙雙方簽署本協議后，終止雙方的權利和責任。乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。
5、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，協議自甲乙雙方簽字后即發生法律效力。
6、本協議為一次性終結處理協議，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。
甲方(負責人)簽字：________________ 乙方簽字：________________
________年________月________日 ________年________月________日
工人死亡賠償金協議書 篇3
甲方：_______________
法定代表人：_______________
住所：_______________
甲方：__________________(死亡職工之妻/夫)
身份證號：_______________
住所：_______________
鑒于：_______________
乙方之妻(夫)系甲方工人,因工作原因于20___年___月___日發生工傷事故,因醫治無效于20___年___月___日死亡。為妥善解決死亡善后事宜,甲、乙雙方本著平等協商、互諒互讓的原則,依據《工傷保險條例》、《省實施<工傷保險條例>辦法》達成賠償協議如下：
第一條賠償對象
1、甲方工亡職工的賠償權利主體人員范圍(、);
2、乙方承諾已得到以上所有近親屬的授權及認可,保證具有代表工亡職工所有賠償權利主體的資格簽訂本協議。乙方已清楚了解自己在協議中的權利義務,已就協議中所涉及的法律問題及其他問題咨詢相關專業人士,并清楚明白,甲、乙雙方在自愿的基礎上簽訂本協議;
2、在乙方簽訂本協議后,乙方應保證及促使甲方工亡職工的其他直系親屬不得再以相同理由主張任何經濟賠償。
第二條賠償金額及方式：
按照《工傷保險條例》及《省《工傷保險條例》實施意見》及市統計局發布的城鎮職工上年度年均工資計算,甲方應當向乙方賠償的全部金額為元,其中喪葬補助金元,供養親屬撫恤金元,一次性工亡補助金元,其他費用(包括但不限于對配偶的適度補償、醫療、往/返交通、陪護、住院伙食補助、喪葬費、亡者整容費等)元。
除上述費用外,乙方不得再向甲方主張任何賠償或補償費用。
甲方：_______________
乙方：_______________
___ 年 ___ 月 ___ 日
工人死亡賠償金協議書 篇4
甲方：_______________父親_________，母親__________之子。
2、__________，__________之夫。身份證號碼：_______________。
3、__________，__________之母。
乙方：_______________有限責任公司
法定代表人：_______________，職務：_______________。
丙方：_______________，身份證號碼：_______________。
甲方__________之妻__________系乙方工人，因工作原因于20__________年_______月_______日發生事故，因醫治無效于20__________年_______月_______日死亡。為妥善解決_______死亡善后事宜，甲、乙、丙三方本著平等協商、互諒互讓的原則，經協商達成協議如下
一、死亡賠償協議中喪葬事宜
甲、乙、丙三方共同配合，及時處理死者喪葬事宜。所需喪葬費用由乙方支付。(全部救治費用已由乙方支付。)
二、賠償金額
乙方向甲方之__________支付賠償金__________萬元;向甲方之__________、__________支付賠償金__________仟元。
甲方：_______________身份證號碼：_______________。
乙方：_______________有限責任公司
法定代表人：_______________
丙方：_______________，身份證號碼：______________
20__________年_______月_______日