醫療事故技術鑒定書（精選3篇）

醫療事故技術鑒定書 篇1

　　申請人：______________，男，__________年__________月__________日出生，民族：_________________漢族，身份證號碼：_____________，住__________單元__________室，聯系電話：_____________

　　被申請人：___________人民醫院，法定代表人：_____________，職務：___________，聯系電話________________，地址：_____________

　　申請事項：申請對申請人與被申請人之間的醫療糾紛作醫療事故技術鑒定

　　事實和理由：

　　__________年__________月__________日，申請人到被申請人處就診，經B超探察為膽結石，并住院接受被申請人的腹腔鏡取石手術建議。__________年__________月__________日，申請人接受了腹腔鏡取石手術。__________年__________月__________日，申請人被開腹修補膽總管及左右肝管失敗。__________年__________月__________日，申請人因膽管損傷，腹腔感染，雙側胸腔積液，切口及重復切口感染嚴重及重度貧血，重度營養不良轉至昆明醫學院第二附屬醫院干療外科搶救。經長達60多天的全力搶救和治療后，保住了性命。現在康復階段，半年后需要再進行膽腸吻合手術。

　　根據上述事實，申請人認為：_________________

　　__________年__________月__________日，申請人被推進手術臺，接受腹腔鏡取石手術，術中發現石頭過大(直徑超過______)，被申請人沒有及時改變手術方案，仍然用直徑僅為__________的腹腔鏡野蠻取石，造成申請人總膽管及左右肝管斷裂，而被申請人并未及時進行修補就結束了手術。被申請人違反醫療常規，未對申請人做細致全面的正確診斷而盲目手術，術中發現問題也未及時調整手術方案，以直徑_________的腹腔鏡頭去取直徑大于_________以上的結石，毫無客觀依據，憑借主觀臆斷，盲目蠻干，草率從事。導致申請人膽肝管損傷的事實充分說明了是被申請人的過失行為所致。

醫療事故技術鑒定書 篇2

　　甲方：_______________(醫療機構)

　　乙方：______________(患方)

　　甲乙雙方根據《醫療事故處理條例》之規定，經協商，在完全自愿的情況下達成如下協議：

　　一、患者基本情況：

　　姓名：_______________年齡：_______________性別：_______________籍貫：_______________住址：_______________

　　身份證號：_______________住院號：_______________

　　疾病診斷：_______________

　　治療結果：_______________

　　二、甲乙雙方共同認定的醫療事故等級：_______________

　　三、醫療事故原因

　　四、賠償數額

　　1、醫療費：_______________元;

　　2、誤工費：_______________元;

　　3、住院伙食補助費：_______________元;

　　4、陪護費：_______________元;

　　5、殘疾生活補助費：_______________元;

　　6、殘疾用具費：_______________元;

　　7、喪葬費：_______________元;

　　8、被撫養人生活費：_______________元;

　　9、交通費：_______________元;

　　10、住宿費：_______________元;

　　甲方 ___________

　　乙方 ___________

　　____ 年 _____ 月 _____ 日

醫療事故技術鑒定書 篇3

　　甲方：_________________________________ (醫療機構)

　　乙方：___________________________________ (患方)

　　關于乙方患病的有關問題，甲乙雙方根據法律法規之規定，本著平等、誠實信用的原則，經協商，在完全自愿的情況下達成如下協議：

　　第一條、患者基本情況：

　　姓名：______________

　　住 址：____________________________

　　身份證號： ____________________________

　　電話：____________________________

　　第二條、 乙方已經充分了解了甲方本次醫療行為，對醫療程度認知已經非常清晰，乙方自愿不再提起醫療事故鑒定，主動提出一次性解決此爭議。

　　第三條、甲方一次性支付乙方人民幣_________元，該費用包含醫療費、誤工費、住院伙食補助費、陪護費、交通費、住宿費、精神損害撫慰金等一切可能因本次診療發生的所有費用。

　　第四條、付款時間為本協議簽訂之日起_________日內，乙方收到款項后另行出具收據。

　　第五條、在甲方依本協議約定支付全部款項后，甲乙雙方因患者醫療問題引起的所有事情即告終結。

　　第六條、乙方義務：乙方應保證對本協議內容保密，不得向第三方泄露，并保證收到本款項后不再到甲方處鬧事，維護甲方聲譽。乙方保證對簽訂本協議不存在脅迫、重大誤解、顯失公平等情況。

　　第七條 違約責任：如乙方違反本協議約定，將協議內容泄露給第三方或者再次向甲方鬧事或另行提出賠償請求的，視為違約，乙方應雙倍返還甲方所支付的款項，并賠償甲方因之造成的一切損失，包括因之所發生的名譽損失、訴訟費用追償損失、律師費用損失等。

　　甲方： 乙方：

　　日期： 日期：