如何處理小兒呼吸道異物
小兒呼吸道異物包括鼻腔、喉、氣管和支氣管異物。鼻腔多見(jiàn)于學(xué)齡前兒童或年長(zhǎng)兒，常見(jiàn)于玩耍中不慎將豆類、花生米、果核、錢幣片、花朵、石子、火柴等塞入鼻腔內(nèi)。喉、氣管和支氣管異物多見(jiàn)于嬰幼兒或?qū)W齡前兒童，因?yàn)榇穗A段的小兒咀嚼和喉頭保護(hù)反向功能差，當(dāng)進(jìn)食、口含玩具或其他異物時(shí)，可因哭笑、講話與吞咽的協(xié)調(diào)功能差而將食物或異物吸入氣管內(nèi)。
小兒的病情視異物性質(zhì)和梗阻程度而異，大多會(huì)有以下過(guò)程：起病急驟者，可因異物突然經(jīng)喉進(jìn)入氣管，呼吸道粘膜受刺激而出現(xiàn)劇烈嗆咳、喉部喘鳴或喘吼。如果異物卡在喉部，除上述喘吼性咳嗽外，多伴隨聲音嘶啞、失聲，呼吸困難和面色青紫明顯，嚴(yán)重者如不及時(shí)治療，則可因呼吸道窒息而死亡。如果異物繼續(xù)下滑，上述癥狀可能減輕或消失，繼而因異物在局部停留稍久，刺激局部，并堵塞支氣管，分泌物不能排出，局部出現(xiàn)炎癥，小兒又會(huì)出現(xiàn)咳嗽加劇，有時(shí)會(huì)伴發(fā)熱、呼吸困難、咳膿談或咯血等癥狀。如果去醫(yī)院就診，家長(zhǎng)沒(méi)有講清病史，醫(yī)生又未仔細(xì)詢問(wèn)，或者小兒看護(hù)人有意隱瞞，往往最易誤診，當(dāng)做一般的支氣管炎或支氣管肺炎，以抗感染治療，病情會(huì)緩解一段時(shí)日，不久癥狀又會(huì)出現(xiàn)。如此反復(fù)，小兒體質(zhì)漸衰，甚至可能發(fā)生營(yíng)養(yǎng)發(fā)育不良。異物在支氣管內(nèi)會(huì)成為感染源，天長(zhǎng)日久，不罕與周圍組織粘連，繼而可形成膿栓，易并發(fā)肺膿腫及膿，阻塞較重時(shí)還可能引起肺氣腫或肺不漲。
本病診斷主要應(yīng)依據(jù)異物吸入史、陣發(fā)性劇咳、x線檢查有肺氣腫及肺不漲。對(duì)反復(fù)發(fā)生支氣管炎、肺炎的可疑患者，應(yīng)及早進(jìn)行支氣管鏡檢查，以明確診斷。
治療除少數(shù)病例可咳出異物外，均應(yīng)請(qǐng)喉科醫(yī)生做氣管鏡或支氣管鏡檢查取出異物。如有喉頭操作，須加用抗菌素及腎上腺皮質(zhì)激素。
家長(zhǎng)和小兒看護(hù)人應(yīng)加強(qiáng)對(duì)小兒的防護(hù)教育，不要給年幼兒食用花生、豆類等易吸入呼吸道的食物，不應(yīng)在小兒進(jìn)食時(shí)與其大聲逗笑，注意避免小兒口含玩具和其它固體物品。如疑有異物吸入史，家長(zhǎng)應(yīng)與小兒看護(hù)人平等溝通，打消其顧慮，以便及早明確診斷，使小兒得到及時(shí)治療，避免貽誤病情。